白癜风应该吃什么药 https://m.39.net/pf/a_4780765.html女性，39岁
右侧额岛叶-胼胝体复发胶质母细胞瘤
中医院
-1
全麻下行荧光辅助-右侧额岛叶-胼胝体肿瘤切除+侧脑室开放+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术。
住院12天，每3个月门诊随访。
术后肢体功能保护良好。
一、初次面诊
患者是个年轻女性，患者来就诊时精神状态不佳、忧心忡忡。经过详细问诊，了解到：患者6年余前因头痛发现右侧额顶叶肿物，在外院行右侧额顶叶肿物切除术，术后病理为星形细胞瘤（WHOII级），并行放疗及6周期替莫唑胺化疗，自诉术后恢复良好；初期定期复查，后间断2年余未复查；半月前患者自诉头晕及下肢活动不利，医院发现肿瘤复发。医院告诉她手术风险很好，术后可能偏瘫等，患者心理压力很大；为了得到更好的治疗到我院就诊。
患者内心充满了恐惧，意识到病情已非常严重，而且担心自己以后偏瘫、生活不能自理。我告诉患者，这个肿瘤应该手术，而且术后神经功能很大概率可能不受影响；患者稍微得到了安慰。
二、治疗经过
患者入院时一般情况还可以。查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼视力正常，视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。味觉未查。双耳听力粗测正常。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中。四肢肌张力不高，四肢肌力V级，Romberg征（-）。躯干及四肢感觉无异常。双侧病理征征（-）。颈软，布氏征（-），克氏征（-）。
为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅MRI检查，结果提示：右侧额顶叶肿瘤，呈囊实性，T1WI为等、低信号，T2WI、DWI为等、高信号，T2WI/FLAIR为相对等信号，增强扫描实性部分明显不均匀强化，边界可辨，最大截面约4.0×4.3×4.6cm，额叶与基底节区大片不规则水肿，中线结构稍左偏，右侧脑室受压稍变形。额顶部颅骨术后改变。
根据病史和临床症状，并结合头颅检查的结果，初步诊断为右侧额岛叶-胼胝体复发胶质瘤。入院后，医护人员对患者的心理进行疏导，获得患者及其家属的同意后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。建议患者进行手术、切除肿瘤，缓解神经压迫、改善神经功能，明确病理性质、积极完善治疗。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了荧光辅助-右侧额岛叶-胼胝体肿瘤切除+侧脑室开放+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术中冰冻病理：提示胶质瘤。术后肿瘤标本送病理学检查。
术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗48小时，并给予脱水、止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，体温正常，术后第2天恢复流食、第4天下床活动。查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼视力正常，视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。双耳听力粗测正常。转颈、抬头有力，耸肩有力。伸舌居中。四肢肌张力不高，四肢肌力V级。躯干及四肢感觉无异常。双侧病理征征（-）。术后第8天切口拆线，手术切口愈合良好。术后第9天复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，未见明显异常。术后第10天患者顺利出院。病理结果：胶质母细胞瘤，WHOⅣ级。
四、注意事项
1、手术前积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。
2、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定合理的手术方案。
3、术后做好手术切口管理，保持大便通畅、避免咳嗽打喷嚏。
4、术后严格根据医嘱用药，降低术后发生颅内感染等并发症的风险。
5、出院后注意休息，注意清淡饮食，均衡营养，避免过度用眼，保证充足的睡眠。
6、出院后注意保暖、保持大便通畅、心情舒畅，。
7、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
8、出院后放疗科完善后续同步放化疗，放疗结束后我科化疗。
9、3个月后回院复查头颅MRI等。
五、个人感悟
胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，肿瘤位于皮质下，多数生长于幕上大脑半球各处；呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球；发生部位以额叶最多见。
有研究发现：原发性胶质母细胞瘤与继发性胶质母细胞瘤的分子发生机制不同；原发性胶质母细胞瘤的分子改变以表皮生长因子受体（EGFR）的扩增与过量表达为主，而继发性胶质母细胞瘤则以p53的突变为主。
胶质瘤（包括复发胶质母细胞瘤）的治疗原则以最大化肿瘤切除为前提，肿瘤切除程度与患者生存期密切相关；因此手术应争取在不导致严重神经功能障碍的前提下全切肿瘤。
本例患者既往有低级别胶质瘤放化疗病史，本次肿瘤复发属于继发性胶质母细胞瘤。患者由于没有定期复查，发现肿瘤复发时肿瘤体积已比较大、侵犯范围较为广泛，影像学考虑是高级别肿瘤。因此我们还是选择了荧光辅助下、整块切除肿瘤，希望能够延长病人生存期。幸而手术还比较顺利，术后病人没有严重神经功能损伤。在此叮嘱大家：脑肿瘤术后无论良性或恶性，都应该定期复查，及时发现和处理可能的肿瘤复发，以免延误病情。
