康复直通车早期肠内肠外营养支持在I [复制链接]

本研究选取92例患者开展分组讨论，重点探析早期肠内-肠外营养支持护理在ICU重型颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择年9月至年9月本院收治的ICU重型颅脑损伤者92例开展研究。参照随机数字表将所有患者分为研究组和对照组，每组46例。研究组女20例，男26例；年龄18～70岁，平均（51.34±8.29）岁；致病原因：31例交通，9例高空坠落，6例摔倒；伤情类型：10例蛛网膜下隙出血，17例硬膜外充血，9例广泛脑挫伤，10例脑干损伤。对照组女21例，男25例；年龄20～73岁，平均（52.76±6.18）岁；致病原因：30例交通，11例高空坠落，5例摔倒；伤情类型：12例蛛网膜下隙出血，19例硬膜外充血，7例广泛脑挫伤，8例脑干损伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。医院伦理会审批，患者及家属均知情同意。

纳入标准：患者临床表现符合该病诊断标准中的相关要求，且在损伤后的24h医院就诊；患者生存期均超过2个星期；格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分小于或等于8分。

排除标准：有显著的内脏器质性疾病者；有糖尿病等导致机体代谢异常内分泌型疾病者；合并其他重要脏器损伤者；因各种因素作用难以继续研究者。

诊断方法：以我国业内常用重型颅脑损伤标准为诊断方法，主要包括以下几点，①广泛性脑干损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤或有急性颅内血肿；②患者昏迷时间超过12h，或深度昏迷，有再昏迷或意识障碍增强等现象；③呈现去大脑强直、瘫痪、脑疝等显著病理性神经系统体征；④可见呼吸、脉搏、体温、血压等体征出现显著变化。若患者病情迅速发展，伤后立即进入深昏迷状态，有去大脑强直体征，或出现休克、瞳孔散大、脏器损伤、迅速脑疝等情况，生命体征紊乱较为严重，甚至有呼吸停止情况，可判定为严重型颅脑损伤。

1.2方法

给予营养支持前，应当对患者的具体情况进行评估。在患者血流动力学趋于稳定、体内代谢逐步正常的情况下，应及早进行营养支持，并依据情况选取适宜的营养液，或以正确的比例调和营养摄入，并确定适用的输注途径，如患者需持续给予营养支持超过1周，可采用中心静脉置管方式。行静脉穿刺时，应遵循无菌原则，防止感染。输注营养液时，应保证导管的畅通，输注匀速，同时加强患者血糖等各项体征监测。对照组采用早期肠外营养支持，以葡萄糖、脂肪乳共同调配营养液，比例约为（1～1.2）：1，并在营养液中适量加入电解质、微量元素，采用静脉输入。患者每日营养支持用量根据其所需总热量计算，首次输注量为患者所需热量的40%，随后每日增加20%，直至与患者所需总热量吻合。当日患者所需营养液于24h内持续输入完毕。研究组在对照组基础上于48h后增加肠内营养支持，途径为鼻饲，给予肠内营养混悬液，初次用量为kcal/d，根据患者耐受情况逐步加量，2～3d内达到患者所需能量。在此过程中帮助患者抬高床头约30°～45°，输注速度由慢到快，正常滴速为～滴/h，液体温度应控制在37～40℃。在进行肠内营养支持过程中，护理人员应加强对肠内营养泵及液体通路的管理，给予患者良好的康复环境，注意其情绪变化，根据情况及时进行心理疏导，提高患者的配合度。两组营养支持均持续2周，在营养支持过程中应加强对患者的观察，防止出现误吸、腹泻、呕吐、便秘、管道堵塞等情况，一旦发现应当及时处理。

1.3观察指标

比较两组患者护理前、后的白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）水平；比较两组的护理质量情况；记录两组患者护理前、后的GCS评分情况；比较两组患者的满意度情况。

1.4统计学方法

使用SPPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用x2检验，计量资料用`x±s表示，用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。

2、.结果

2.1两组患者护理前、后ALB、TP水平比较

护理前，两组ALB、TP水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组ALB、TP水平均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2两组护理质量评分比较

研究组营养护理、仪器管理、环境护理、护理配合效果等方面护理质量评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05，表2）。

2.3两组患者护理前、后GCS评分比较

护理前，两组GCS评分无显著差异（P0.05）；护理后，两组患者GCS评分均显著升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3

2.4两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为97.83%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P0.05，表4）

3、讨论

颅脑损伤后，患者的肠道因创伤会出现应激反应，进而可能导致肠黏膜屏障受损，细菌、内*素轻易入侵，肠道菌群失衡，甚至可能引发全身感染[6-8]。若在治疗中长期应用肠外营养支持，不利于肠黏膜功能、结构的恢复，极有可能使肠黏膜发生萎缩，肠道内的菌落发生位移，损害免疫系统，进而诱发一系列并发症，甚至可能致死。因此，应当正确给予患者肠外、肠内营养支持。

创伤早期给予患者肠外营养支持，可提高患者肝脏的蛋白质合成，有利于改善血清中的氨基酸水平，促进合成脑递质，使神经功能迅速恢复。但部分患者存在呼吸、循环功能障碍，若单一使用肠外营养支持，难以满足其营养需求，因此，结合肠内营养共同应用显得十分必要。通过肠外营养帮助患者平衡机体后，加以肠内营养支持，能够促进患者合成肝脏蛋白质，提升血清的氨基酸水平，促使神经功能恢复，改善患者体内的负氮平衡，降低创伤带来的不良代谢反应影响，稳定机体的代谢，提升免疫系统机能，有效预防因营养不足导致的并发症。另外，通过早期肠内营养支持，还可有效改善肠道环境，保护肠黏膜，避免感染或脏器损伤。有研究证实，将肠内、肠外营养支持有效结合应用，能够防止重型颅脑损伤患者发生死亡，降低并发症发生率，同时有助于稳定体重。

本研究结果显示，护理后，两组ALB、TP水平均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），分析原因在于，采用早期肠内-肠外营养支持能够有效供给患者治疗所需的营养。本研究发现，研究组营养护理、仪器管理、环境护理、护理配合效果等方面护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组患者GCS评分均显著升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示研究组营养支持方案能够促进患者肠道功能恢复，改善患者神经功能，对患者的昏迷情况有显著的改善效果，有助于患者获得良好的预后。同时，研究组满意度为97.83%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P0.05），主要是由于患者恢复效果更好，因此对护理工作的满意度更高，研究组方案可赢取患者及家属的认可，给医院带来更优的社会效益。

综上所述，早期肠内-肠外营养支持在ICU重型颅脑损伤患者中应用效果显著，可改善患者营养水平，提高临床护理质量，改善患者预后，提高护理满意度，值得临床推广。

原作者：樊春秀，杨清亚

原作者单位：医院