目前文献对于TBI患者采用的最佳通气策略尚无定论，尽管围绕过度通气（HV）的使用越来越谨慎，但将专家共识建议转为临床实践仍不确定。本研究从一个大型多中心TBI患者队列前瞻性收集的观察数据中，在中心水平检查了机械通气期间的PaCO2管理，重点是HV的使用。研究结果发表在年的IntensiveCareMedicine上。
研究背景
目前文献对于TBI患者采用的最佳通气策略尚无定论，尽管围绕HV的使用越来越谨慎，但专家共识建议转为临床实践仍不确定。本研究从一个大型多中心TBI患者队列前瞻性收集的观察数据中，在中心水平检查了机械通气期间的PaCO2管理，重点是HV的使用。
控制动脉血二氧化碳水平（PaCO2）很容易，高碳酸血症使血管周围酸中*，导致脑血管舒张，从而引起颅内容量增加。对于颅内顺应性差的患者，可能升高颅内压（ICP）。半个多世纪以来，过度通气（HV）一直是降低ICP的常用手段。然而，过度通气引起的血管收缩是一把双刃剑，它可以通过改变血管外pH值，引起碱中*降低血管直径，调节脑血管张力，减少脑血容量和颅内容量，从而降低ICP，其可以代表控制颅内高压的有效措施，但可进一步带来继发缺血性损伤的风险。在欧洲创伤中心的一项调查中，最常报告的PaCO2目标是在没有颅内高压的情况下36-40mmHg，当ICP20mmHg时，该目标降低到30-35mmHg。由于该问题可用循证证据较低，最新的TBI管理循证指南没有提供关于目标PaCO2水平的明确建议。尽管许多重度TBI患者接受了数天的机械通气，但很少有关于PaCO2目标的循证指南，临床实践仍然存在很大差异。最近关于急性脑损伤患者机械通气的共识建议将PaCO2的范围设为生理的35-45mmHg，并且仅将过度通气（PaCO2目标未确定）作为脑疝患者的短期治疗。然而，该文件无法提供关于对ICP显著升高但没有脑疝证据患者使用过度通气的建议。基于专家共识的颅内高压患者管理建议使用HV（PaCO-35mmHg）控制ICP作为二级治疗，不支持较低的PaCO2水平，并建议不要常规使用过度通气使PaCO2低于30mmHg。本研究的目的是在现实环境中评估TBI患者机械通气的PaCO2管理和最低PaCO2目标，以及中心之间的差异，以评估使用重度HV与6个月临床结局之间的关系。我们观察到各中心在PaCO2值和HV使用方面存在巨大差异。尽管无法从这些观察性数据中得出因果推论，但我们的结果表明，在严重颅内高压患者中，HV与更差的长期临床结局无关。研究目的描述严重创伤性脑损伤（TBI）患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的管理，以及高颅内压（ICP）患者的最佳PaCO2目标。研究方法CENTER-TBI研究（CollaborativeEuropeanNeuroTraumaEffectivenessinResearchinTraumaticBrainInjury，clinicaltrials.govNCT注册），是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究，该研究针对欧洲的65个中心TBI患者，研究于/12/19-/12/17期间进行，有关筛选和纳入设计和结果的详细信息已在前面描述。本研究是CENTER-TBI的二次分析。该PaCO2管理项目已在CENTER-TBI提案平台上预先注册，并在开始分析之前获得了CENTER-TBI提案审查委员会批准。本报告符合《加强流行病学观察研究报告》（STROBE）的报告指南。我们在CENTER-TBI核心研究中纳入了所有因TBI需要入住ICU、需气管插管和机械通气、在前7天内至少进行了两次PaCO2检测并入住研究中心的患者，该研究中心至少收治10名患者。研究网站(
