术前护理
一般护理备皮仅限于耳道内的耳内切口,需剃除耳廓前上缘1cm的头发,中、内耳手术及外耳整形术则应剃除术侧耳廓周围5cm范围内的头发,女性病人的长发应结成小辫向上翻,耳源性颅内感染手术者,应将全部头发剃光。皮肤清洁术侧耳廓及周围皮肤要用肥皂和温水洗净,75%乙醇棉球擦拭2遍后,再以无菌纱布包扎。外耳道清洁用1‰硫柳汞酊冲洗外耳道。供皮区准备需植皮或神经移植者,需将供区皮肤清洁消毒后用纱布或绷带包扎。
术后护理
特别护理全麻未完全清醒者,需派专人护理,注意呼吸道通畅情况及出血现象。体位依不同手术种类、麻醉方式及术后反映情况而定。全麻病人取平卧位,头偏向一侧,便于口腔内分泌物排出,防止进入气管内。局麻者平卧或向健侧卧位,术耳朝上。一般外、中耳术后卧床1-2天;内耳术后应静卧7天以上,待眩晕消失后方可起床;耳源性颅内并发症术后病人应酌情延长卧床时间。饮食根据手术的种类,术后反应情况,给予不同的饮食。无恶心呕吐者可给予流质或半流质饮食1-2天,然后可改为普食。恶心呕吐仍然剧烈者,可给予鼻饲饮食或静脉营养。饮食中应保证足量蛋白质和维生素。生活护理内耳及听神经、耳源性颅内并发症术后病人,会因术后反应重或眩晕等而生活不能自理,为此要注意照料病人的生活起居,如洗脸、刷牙及大小便等,防止意外损伤的发生。心理护理中、内耳术后的病人,常伴恶心、呕吐,眩晕等反应,造成病人焦虑不安,甚至恐惧。为此要耐心的给予解释和安慰,让病人保持良好的心态,以利康复。治疗护理准确及时地执行术后各项医嘱,按时给予各种抗生素及相应的药物,对颅内并发症术后头痛而非伤口痛者,应及时报告当班医师处理,不要擅自给予镇静(痛)药,以免掩盖病情。要配合医师及时清除局部渗出物,随时更换耳外敷料,保持术创清洁干净。护理观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识及肢体运动的情况,如发现异常,应立即通知医师,并协同医师处理;注意观察术创渗出情况,少量渗出可即时更换敷料并绷带加压包扎,渗出多者应及时报告医师处理;注意有无面瘫、眩晕、呕吐和眼震等情况发生。护理指导
①依手术种类和病人的情况,鼓励并指导其尽早下床活动(术后2天),有利呼吸、循环、胃肠等系统的正常生理功能恢复。
②告知病人有关手术康复的知识,如注意劳逸结合,保持;良好的心态,进行适当的锻炼以增强体质,提高免疫力,避开噪声过强的环境等。
③中耳与内耳术后的病人,告知其在洗头、洗澡时应以干净棉球堵住外耳道口,以防污水进入术腔而继发感染。
对中、内耳术后的病人,如鼓室成形术、内淋巴囊切开术、迷路减压术等,告知病人术后1周内勿用力擤鼻,以免分泌物经耳咽管进入中耳,招致术后感染,影响手术效果并引起其他并发症。
⑤告知病人出院后要按时用药,教会病人能自己做一些简单的康复治疗,如清洁外耳道、捏鼻鼓气耳咽管吹张等。定期门诊复查以了解术后恢复的情况。