目前，失血仍然是创伤患者早期死亡的主要原因。有研究表明，急性创伤性凝血功能障碍会加重出血。纤维蛋白溶解导致早期血凝块降解，被认为是急性创伤性凝血功能障碍和大量失血的关键因素。抗纤维蛋白溶解药物氨甲环酸（tranexamicacid，TXA）的临床应用日趋广泛，但创伤患者院前应用TXA的数据有限。
院前应用TXA是否会改善创伤患者的凝血功能？针对这一问题，医院、医院、医院及苏黎世市紧急医疗服务（EMS）中心联合进行了一项前瞻性多中心的临床观察研究，研究结果于年2月刊发于AnesthesiaAnalgesia杂志。
背景目前，创伤患者院前应用TXA的数据有限。本研究旨在评估严重创伤患者院前应用TXA后，与之前一项没有应用TXA的研究相比较，医院急诊室后的凝血功能变化。
方法将70例院前应用TXA（1giv.）的创伤患者作为研究组，38例既往一项研究中在院前没有应用TXA的创伤患者作为对照组。考虑到患者一般情况、创伤流行病学、晶体和胶体复苏液的潜在差异，本研究建立了2个倾向评分匹配组（每组24例）。相关检验包括旋转式血栓弹力描记（ROTEM）、标准凝血检测、现场和入院后急诊室的血气分析数据等。
纳入标准：年龄≥18岁；严重创伤或者创伤性颅脑损伤（TBI）；NACA（国家咨询委员会）评分≥3分；ISS（创伤严重程度评分）≥9分。
排除标准：孕妇；年龄＜18岁；无法进行言语交流；拒绝签署知情同意书；ISS＜9分。
观察指标：院前应用TXA对功能性纤维蛋白原和血凝块稳定性（D-二聚体生成和最大溶解度）的影响。
结果1.基础值
研究组和对照组患者在受伤现场的首次血气分析值、血红蛋白值、ROTEM、标准凝血检测结果无明显差异。然而，研究组患者外源性激活途径最大溶解度（EXTEMML）和内源性激活途径最大溶解度（INTEMML）值显著高于对照组（P0.），凝血因子Ⅴ活性显著低于对照组（P0.）（见下表）。
表1现场和急救室采集的实验室和ROTEM数据。TXA表示研究组；C表示对照组；INTEM（ellagicacidactivatedintrinsicpathway）内源性激活途径；EXTEM（tissuefactoractivatedextrinsicpathway）外源性激活途径；MCF（maximalclotfirmness）最大血凝块稳定性；ML（maximallysis）最大溶解度。
2.最大血凝块稳定性的变化
FIBTEMMCF表示功能性纤维蛋白原聚合程度。从现场到急诊室，研究组患者FIBTEMMCF无明显变化。然而，对照组患者FIBTEMMCF降低至-3.7mm，差异具有统计学意义（平均值相差3.5(2.1–4.8)mm，P＜0.）。与对照组相比，研究组EXTEM和INTEMMCF从现场到急诊室明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.）（见下表）。
3.纤溶系统
4例研究组患者和2例对照组患者在现场发生纤溶亢进(EXTEMML15%)。与对照组相比较，研究组患者EXTEMML（平均值相差12%（1-24），P＜0.）和INTEMML（平均值相差9%(?3-22)，P0.）下降更明显（见下表）。
4.血液学和血气分析的变化
从现场到急诊室，研究组和对照组的血液学及血气分析指标无显著差异。
5.标准凝血检测结果的变化
患者在现场的纤维蛋白原片段（由D-二聚体水平代表）随损伤严重程度而增加，在急诊室内研究组患者D-二聚体生成明显低于对照组（P=0.）（见下表）。
表2现场至急救室实验室和ROTEM数据的演变与对照
结论创伤患者院前早期应用TXA能使血凝块稳定、纤维蛋白溶解活性降低，使纤维蛋白降解产物（D-二聚体）生成减少。
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