该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）
TranexamicAcidReducesMortalityforPatientswithMild-to-ModerateIsolatedTraumaticBrainInjury
氨甲环酸降低轻至中度孤立性颅脑损伤患者的死亡率
AliS.Raja,MD,MBA,MPH但在损伤严重程度最高的患者中未观察到益处。CRASH-2试验表明，氨甲环酸（TXA）可降低创伤性出血患者的死亡率（NEJMJWEmergMedJulandLancet;:23）。鉴于20,例患者中在孤立性颅脑损伤（TBI）患者人数不到，因此我们无法明确TXA对这一人群可否产生相似益处（NEJMJWEmergMedJanandBMJ;:d）。近期在29个国家开展的为期6年的CRASH-3试验旨在阐明这一问题。损伤后3小时内接受治疗的大约9,例孤立性TBI（格拉斯哥昏迷量表[GlasgowComaScale，GCS]评分＜13分或计算机断层扫描显示颅内出血）患者被随机分配接受TXA（10分钟推注1g，之后8小时输注1g）或安慰剂治疗。总体而言，两组在28日时的颅脑损伤相关死亡率（只要结局）无显著差异（风险比[RR]，0.94；95%置信区间，0.86～1.02）。然而，预先计划的亚组分析显示，在轻至中度损伤（GCS＞8分；RR，0.78）患者和双侧瞳孔对光有反应（RR，0.87）的患者中，TXA组的死亡率较低。二次分析显示，轻至中度损伤患者（但重度损伤患者并非如此）较早接受治疗时结局较好，此外TXA组和安慰剂组幸存者的残疾程度或血栓栓塞事件无差异。评论
我们并未期望TXA可以降低损伤严重程度最高患者的死亡率，因此仅见于轻至中度损伤患者的死亡率降低具有名义效度。令人欣慰的是，这些数据还证实了CRASH-2的研究结果，即较早采取治疗可改善结局，且TXA用药后血栓并发症并未增加。虽然有些医师可能会根据主要结局（包括所有患者）提出异议，但我会将TXA用于发生轻至中度TBI的颅内出血患者。
引文
TheCRASH-3trialcollaborators.Effectsoftranexamicacidondeath,disability,vascularocclusiveeventsandothermorbiditiesinpatientswithacutetraumaticbraininjury(CRASH-3):Arandomised,placebo-controlledtrial.LancetOct14;[e-pub].(