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创伤是当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题。严重创伤常涉及多器官、多系统的损伤，需要多学科联合进行科学、规范的整体性救治。今年以来，医院加大创伤急救中心建设力度，希望整合资源、规范流程，用高超的医疗技术、先进的设备、多学科融合的创伤防治一体化新模式，以“快”取胜，打通生命绿色通道，保全患者“生”的希望。
随着创伤急救中心建设的不断深入，医院严重创伤的救治水平明显提高。
不久前的一天，一声急诊电话打入骨科办公室，告知：刚急诊接入一名车祸伤患者，考虑患者车祸伤，受伤严重，立即一键启动创伤急救中心，采用多学科联合救治模式。
时间就是生命。对于创伤患者来说，及时就诊、及时诊断、及时治疗，就是在与时间赛跑，与时间抢生命。创伤关节科医生2分钟就到达急诊科清创室，探查患者病情，并询问患者受伤经过。
据悉，患者为49岁女性患者，系因在工作时不慎被小汽车所撞伤，导致右小腿肿胀、疼痛，局部渗血，活动受限，右足背伸受限，患足远端血运差，足背动脉难以触及。
此时，患者面色苍白、神志很差，还感到头晕，左小腿及手部疼痛。创伤关节科医生于是在急诊科给予予简单清创、包扎止血及夹板外固定等对症处理，并立即告知上级医生及科室主任——患者为车祸伤，初步考虑：1.右侧胫骨干粉碎性骨折（开放性）2.右侧腓骨开放性骨折3.右侧腓总神经损伤4.全身多处软组织挫伤。
上级医生和科室主任立即提出初步救治方案并指导执行：1.尽快完善相关检查及检验，做好急诊手术准备，并配血预防失血性休克。2.同时患者车祸伤，需要注意患者是否有颅骨及颅内出血，胸腹联合伤、脊柱损伤的可能，需要请外科相关科室会诊。3.需要与患者及家属告知患肢病情及可能出现的一切意外情况，严重可能危及生命。
经过系统检查，诊断患者为开放性骨折，同时伴有胫前动脉断裂、腓总神经损伤，局部肌肉皮肤软组织缺损。多学科联合会诊立刻启动，并为患者制定了一个稳妥有效的治疗方案：分阶段治疗方案。I期优先行血管吻合、骨折复位外固定支架外固定术，同时由于患者部分皮肤缺损、局部肿胀明显，配合VSD负压引流术。II期行局部皮损清创+植皮术，并分阶段调整外支架，促进骨折愈合。同时指导患者进行必要的膝关节、踝关节及右小腿及足部的功能锻炼。III期，由于患者右足背伸差，考虑腓总神经损伤，可能需要等待皮肤软组织愈合好后行右下肢肌电图及神经探查修复及功能康复锻炼等对症治疗。若骨折愈合较好，择期行外固定拆除，若骨折愈合不良，可能需要再行切开骨折端植骨+内固定术。
经过分期治疗，患者病情恢复良好，避免了截肢。患者及家属对于治疗结果十分满意。
其实，针对此类创伤在临床上中非常常见，车祸伤、高处坠落伤、打架斗殴等极有可能出现。若处理不当，伤口感染率极高，骨折不愈合率极高；严重者，胫前动脉吻合失效，血管栓塞，局部缺血坏死，可能需要截肢。因此如何正确处理此类创伤，将是十分关键。
此类患者病情的严重性、致残率极高，为规范救治流程，减少致死率、致残率，今年以来，医院正整合骨科、急诊科、ICU、医学影像科、检验科、麻醉科、康复科等多学科力量，努力打造创伤急救中心，希望为广大患者提供优质、高效的、满意的治疗方案。
对此此类创伤，当前医院也已形成了较为成熟的现场处理急救程序：1.正确判断伤情及受伤部位；2.注意正确的搬运伤员方法，保护脊柱和骨折肢；3.按先救命、后救伤地原则，现心肺复苏，后处理受伤部位；4.迅速止血，包扎伤口，固定骨折；5.医院。
而且，经过一次次检验，这套流程的可操作性和有效性就被证明。
供稿
骨一科涂大华
医院全媒体团队出品
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