目前，对颅脑损伤、头颅CT正常的儿童如何处理，尚无定论。中、重型颅脑损伤、急诊CT提示有颅内出血或凹陷型颅骨骨折的患儿，都有明确的入院治疗指征。美国Loyola大学医学中心的TimothyP.Plackett及其同事针对轻型头部外伤儿童，如何早期评估哪些需要医学干预，哪些无需处理，开展了一项研究。结果于年4月发表于《JournalofPediatricSurgery》在线。
该项回顾性分析，从年至年在两所大学医疗中心就诊、年龄小于16岁的例头部钝器伤患儿中，参照儿童急诊救治应用研究（PediatricEmergencyCareAppliedResearchNetworkstudy(PECARN)）的标准选取例经头颅CT扫描的闭合性颅脑损伤者。该标准包括：GCS＜15分，精神状态有变化，意识障碍超过5秒；可触及颅骨畸形，小于2岁儿童的枕、颞或顶部出现头皮血肿；2岁及以上儿童出现严重头痛；遭遇严重的受伤机制，包括摩托车事故、有乘客死亡的摩托车事故、接连地被摩托车撞伤、未带安全帽或骑自行车者被汽车撞伤、小于2岁的儿童从高于0.9米处坠落或2岁及以上儿童从高于1.5米处坠落或被高速物体撞击等。例中，例（31%）发现颅内出血或颅骨错位性骨折而被排除。最终纳入例（69%）进行分析，包括例头颅CT正常者及42例非错位性颅骨骨折者。例（92%）入院时GCS13-15分，属轻型颅脑损伤；24例（5%）GCS9-12分，属中型颅脑损伤；13例（3%）GCS≤8分，为重型颅脑损伤。收治入院的例（71%）患儿中，除2例外，均未行手术干预，出院时神经系统检查正常。这2例出院时未能完全康复的患儿，入院时GCS评分均≤8分，MRI诊断为弥散性轴索损伤。1例GCS15分的患儿因头痛、呕吐在伤后4天复诊，CT提示3.6mm大小的新发脑内出血，住院观察24小时后出院。总共例伤后GCS13-15分的患儿收住院，平均住院时间2.2±2.2天；其中54例颅外损伤伴癫痫和其他神经功能状况，如脑瘫或自闭症。除外上述几类患儿，例无需住院，却经历了平均1.8±1.5天住院时间。总共长达天的住院是完全可以避免的。
最后作者指出，伤后GCS13-15分、头颅CT正常而没有其他合并伤的轻型头部外伤患儿，无需住院。对于因其他部位外伤收治住院的患儿，却需留意有无神经功能症状。
图1.患儿纳入流程图。
表1.仅有3例出院时检查异常者。
（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，医院杜倬婴博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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