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TUhjnbcbe - 2021/5/3 19:09:00

方歌:

温胆夏茹枳陈助,佐以茯草姜枣煮

理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸证除

组成:

半夏、竹茹、枳实各二两

陈皮三两,茯苓一两半,炙甘草一两

生姜五片,大枣一枚

(半夏,汤洗七次;枳实,麸炒)

上锉为散,水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七分,去滓,食前服。现代用法:加生姜5片,大枣1枚,水煎服,用量按原方比例酌情加减。

方药分析:

温胆汤,中医祛痰名剂,出自《三因极一病证方论》。本方以理气化痰,和胃利胆之功效,主治胆郁痰扰证。临床症状多见胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑。

本方证多因素体胆气不足,复由情志不遂,胆失疏泄,气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和所致。胆为清净之府,性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰,失其宁谧,则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安;胆胃不和,胃失和降,则呕吐痰涎或呃逆、心悸;痰蒙清窍,则可发为眩晕,甚至癫痫。故治宜理气化痰,和胃利胆。

方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕,为君药。臣以竹茹,取其甘而微寒,清热化痰,除烦止呕。半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦之功备;陈皮辛苦温,理气行滞,燥湿化痰;枳实辛苦微寒,降气导滞,消痰除痞。陈皮与枳实相合,亦为一温一凉,而理气化痰之力增。佐以茯苓,健脾渗湿,以杜生痰之源;煎加生姜、大枣调和脾胃,且生姜兼制半夏*性。以甘草为使,调和诸药。综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。

经典拓展:

1.《三因极一病证方论》卷9:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,此药主之。又治惊悸。”

《三因极一病证方论》卷10:“治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”(原书主治)

2.《医方考》:“胆,甲木也,为阳中之少阳,其性以温为常候,故曰温胆。竹茹之清,所以去热;半夏之辛,所以散逆;枳实所以破实;陈皮所以消滞;生姜所以平呕;甘草所以缓逆。伤寒解后,多有此证,是方恒用之。”(方论选录)

3.徐灵胎《兰台规范》:“温胆汤(《外台秘要》)治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服。半夏、竹茹、枳实各二两;橘皮三两、生姜四两、甘草一两上六味咀,以水八升,煮取二升。分三服。又一不眠之症。方中一味生姜,已足散胆中之寒,庸医则必以热药温胆,须知胆为清虚之腑,无用热补之理也。”(方论选录)

4.张璐《张氏医通》:“胆之不温,由于胃之不清,停蓄痰涎,沃于清净之府,所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则脾郁,故加枳实、竹茹以化胃热也。”(方论选录)

临床运用:

1.用方要点:本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐,眩悸呕恶,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。

2.临证加减:

A.若心热烦甚者,加*连、山栀、豆豉以清热除烦;

B.失眠者,加琥珀粉、远志以宁心安神;

C.惊悸者,加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;

D.呕吐呃逆者,加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;

E.眩晕重者,可加天麻、钩藤以平肝熄风;

F.癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3.现代运用:

现代中医临床常将本方应用于慢性支气管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、高血压、冠心病、神经官能症、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

有医学文献报道,本方加减治疗精神分裂症、植物神经功能紊乱有良效;本方加*连、石菖蒲、川芎、乳香、没药治疗中风、颅脑损伤后遗症疗效亦可。

名方沿革:

温胆汤,首载于南北朝医家姚僧垣的《集验方》,可惜此书现已失传。但孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要》皆完整的转载了此方。方中生姜四两,半夏二两(洗),橘皮三两,竹茹二两,枳实二枚(炙),甘草一两(炙),治“大病后,虚烦不得眠”,全方药性以温为主。此方温养胆气,和胃除烦,故名温胆汤。

至南宋陈无择《三因极一病证方论》,全书载3首同名温胆汤之方剂,其中两方组成完全相同,均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个,生姜减为五片,全方药性即由偏温而归于平和,其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治,在“惊悸证治”则为“心胆虚怯,触事易惊,气郁生涎”变生的诸证。后世医家皆习惯用陈氏所载之方,并加减运用,变生诸方,且皆更其方名,如《六因条辨》中加*连名*连温胆汤;《重订通俗伤寒论》去姜、枣,易枳实、茯苓为枳壳、赤茯苓,更加青蒿、青子芩、碧玉散,方名蒿芩清胆汤;《世效得医方》之十味温胆汤;《证治准绳》之涤痰汤等。本方功用方向亦随之转为以清胆和胃为主。

何为温胆之“温”?

关于此方方名中之“温”为何意,历来医家众说纷纭,难以形成定论。陈修园《时方歌括》中云:“温之者,实凉之也。”《成方便读》言:“内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆为甲木,常欲其得春气温和之义耳。”《医宗金鉴·删补名医方论》中载罗谦甫曰:“命为温者,乃谓温和之温,非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之,不但方中无温胆之品,且更有凉胃之药也。”历代医家虽观点颇多,但大多认为“温”其实为“温和”之意。

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