重型颅脑损伤救治指南摘要
(第四版)
医院重症医学科
.07.15
目录
一、第一部分：治疗
1.去骨瓣减压术（DC）
2.预防性亚低温
3.高渗性治疗
4.脑脊液（CSF）引流
5.通气治疗
6.麻醉剂、镇痛剂、镇静剂
7.类固醇激素
8.营养
9.感染预防
10.深静脉血栓(DVT)预防
11.癫痫预防
二、第二部分：监测
1.颅内压（ICP）监测
2.脑灌注压（CPP）监测
3.进阶脑监测
4.血压阈值
5.颅内压（ICP）阈值
6.脑灌注（CPP）压阈值
7.进阶脑监测阈值
年美国脑创伤基金会（BrainTraumaFoundation，BTF）发布了第一版重型颅脑损伤救治指南，于年、年和年做了再版修订，在全球颅脑损伤的救治中做出了卓越的贡献，20年来重型颅脑损伤的死亡率下降了50%。BTF第四版重型颅脑损伤指南包括18个主题（治疗11个，监测3个，治疗阈值4个），共有项研究纳入作为证据支持，现摘要如下。
证据级别
本版指南中的推荐水平被分为I级、ⅡA级、ⅡB级和Ⅲ级。推荐水平取决于证据群体的质量，而不是纳入研究的等级。各级水平主要基于证据群体的质量，如下所示：
(1)I级推荐基于高质量的证据群体。
(2)ⅡA级推荐基于中质量的证据群体。
(3)ⅡB级与Ⅲ级推荐基于低质量的证据群体。证据群体的等级是产生ⅡB级或Ⅲ级推荐的基础：ⅡB级推荐基于2级研究的证据群体，虽然是直接证据但总体质量低；Ⅲ级推荐基于3级研究,或只能提供间接证据的2级研究。
一、第一部分：治疗
1.去骨瓣减压术（DC）
1.1该主题目前缺乏足够的证据支持Ⅰ级推荐。
1.2对于有弥漫性损伤的重型颅脑损伤（TBI）的患者(没有占位性病变)，ICP20mmHg(1mmHg=0.kPa)超过15min，而且在1h内对一线的治疗方法反应差者，双额去骨瓣减压并不能改善其伤后6个月的扩展格拉斯哥预后评分(glasgowout