重型颅脑损伤去骨瓣减压术后形成骨质缺损，脑组织暴露在大气压中，打破了脑灌注和脑脊液流动的生理状态，产生迟发性神经功能症状，比如癫痫等。“环锯综合征”是去骨瓣减压术后的一种症状，通常表现为运动、认知和言语障碍，一般颅骨重建后能有所改善。本文旨在探讨创伤和治疗相关因素、患者的恢复状态是否能够预测颅骨成型术中主要并发症（导致内植物去除）的风险，以及这些并发症对结局的影响。
入选标准和研究人群：回顾.6-.3芬兰Turku医院所有行颅骨成形术患者的医学记录。入选标准：i）重型颅脑损伤难治性颅高压行去骨瓣减压术；ii）后续行颅骨成型术；iii）能够获得临床、放射、颅骨成型随访、结局数据。医学记录包括：年龄、性别、糖尿病、吸烟史、去骨瓣与成型术之间的时间间隔、目前诊断、颅骨修补材料、缺损大小、颅骨成型术随访数据、感染、颅骨成型相关并发症。颅骨成型术并发症和结局的关联采用CRASH预测模型进行研究。
结果：40名sTBI患者行去骨瓣减压术及后续颅骨成型术，行颅骨成型术的平均年龄36±16岁，主要为男性（78%），65%（n=26/40）同时行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，20%（n=8/40）行再次去骨瓣减压术。
发生主要并发症需要将植入物去除的为18%（n=7/40），发生小的并发症没有导致植入物去除的为18%（n=7/40），总的并发症发生率为35%（n=14/40）。自体材料严重并发症发生率为24%（n=7/40），自体材料和人工材料之间并发症发生率比较无明显差异（p=0.）。缺损大小和主要并发症无关联。去骨瓣与成型术之间的时间间隔和严重并发症发生率无关联。ICU入住时间与严重并发症也无关联。
评价颅骨成型术术前1天的GOS和术后1年的GOS，手术成功的患者比因并发症而去除植入物的患者GOS明显改善（p=0.）。结局较好的患者（GOS4-5）,1年后行颅骨成型术，发生严重并发症导致颅骨去除的为7%（n=2/28），而结局较差的患者（GOS1-3）为42%（n=5/12），有显著差异（p=0.）。颅骨成型术后1年的GOS评分与颅骨成型术结局相关，但是，颅骨成型术术前的GOS评分不能预测该手术的严重并发症。
Reference:JussiP.Posti,MatiasYli-Olli,LauriHeiskanen,KalleM.J.Aitasalo,JaakkoRinne,VilleVuorinen,WillySerloetal.CranioplastyaftersevereTraumaticBraininjury:effectsofTraumaandPatientrecoveryoncranioplastyOut