开放性颅内损伤

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TUhjnbcbe - 2021/6/16 3:31:00
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4月2日下午5点半,一阵急促的电医院神经外科病区宁静,值班医生接到急救创伤外科的电话说一名被钢筋穿通头颅的工人马上会通过绿色通道送到科室。值班医生放下电话,一边立即准备相关抢救物品,一边向二线值班医生黎建华主任医师汇报。黎建华医生火速安排住院总值班医生、护士马上进入待命状态。

不一会儿,一名昏迷的建筑工人被抬进了病区,虽然大家早有心理准备,但还是被眼前景像吓了一跳:一名男性工人在建筑工地施工时被水管粗的钢筋从头部右耳后穿入,左额部穿出,目测钢筋总长约50厘米,大概有近20厘米位于颅内,伤者已呈昏迷状,呼之不应,生命体征尚还平稳,双瞳已不等大,光反射迟钝,头部钢筋创口可见脑组织外溢。胸腹部无外伤征,四肢刺痛见回缩。

黎建华医生立即组织护士安置心电监护、建立静脉通道、导尿及头颅CT检查等处理,同时向科主任唐杰汇报了情况。唐杰主任得知情况后意识到伤者病情危重,处治较为棘手,立即召集医疗业务骨干*毅、章炬两位副主任医师从家中赶到科室共同商量对策,并逐级向医务部负责人张兵及彭俊院长汇报患者情况。彭俊院长高度重视,指示医务部张兵会同神经外科、麻醉手术室、中心ICU、保卫科组成临时抢救小组,上下联动,多科协作,全力抢救该创伤患者。

此时,伤者急诊头颅CT检查已完成,CT片上清晰可见粗大金属异物穿通颅脑,颅骨粉碎骨折,脑组织广泛挫裂伤伴出血,其中包括丘脑、中脑等重要脑功能区。伤者病情危重,必须马上手术取出颅内钢筋,彻底清创、止血、清除毁损脑组织、修补硬脑膜,防止继发脑损伤。唐杰主任立即与黎建华、*毅、章炬三位医生群策群力、共同商议手术方案。大家仔细阅读了头颅CT片,详细制定手术方式、手术入路及术中可能发生的意外和处治预案。

钢筋在伤者颅外两侧都比较长,有约十多厘米,并且有一倒钩(焊疤)形成,钢筋过长在拨除时无疑会加重颅内感染风险,而倒钩在拨除时会造成脑组织甚至脑血管的再次损伤。针对这一情况唐杰主任向医务部张兵提出请求能否请消防支队战士前来剪截颅外段钢筋,张兵会同保卫科科长邱*明紧急联系凉山州消防支队前来支援。

不到一小时,手术医生做好术前准备,并对伤者进行平稳麻醉后,消防支队四名战士持专业设备把带倒钩的颅外钢筋顺利剪截。手术由黎建华主任医师主刀,住院总值班医生熊应亮主治医师担任助手,同时在钢筋入口出口开颅彻底清创、止血、清除毁损脑组织及骨折碎片并顺利拨除钢筋,钢筋在颅内总长18厘米,粗约12毫米。术中没有大出血等意外发生,手术顺利。

术后伤者被送入中心ICU进一步治疗,术后第二天复查头颅cT令人满意。目前伤者病情己趋稳定,意识障碍有明显改善,并无颅内感染等并发症发生,生命体征平稳,正在进一步治疗当中。看着一天天好起来的患者,家属感激万分,情不自禁对医务人员说道:“医院和消防队给了他第二次生命,这份恩情我们全家永远铭记”。

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