急诊科对上肢远端骨折患儿进行的床边超声检查（BUCKLED）：一项开放性非劣效性诊断随机对照试验方案
背景
儿童常因前臂受伤而去急诊科（ED），并经常接受x光检查以确定是否有骨折。床边超声，也被称为即时超声（POCUS），是一种替代诊断检测，用于在检查时快速诊断骨折，而不使儿童暴露于电离辐射。前瞻性研究表明，POCUS与x线检查结果高度一致。然而，初始成像方式是否影响患者的中期物理功能尚不清楚。
方法
这是一项多中心、开放标签、非劣效性随机对照试验，在澳大利亚EDs进行。招募将继续进行，直到每名试验手臂有名远端前臂受伤的儿童（包括48个弯曲性骨折）达到主要的结局指标为止。年龄在5-15岁的患者表现为孤立的、急性的、临床上无角度的、前臂远端损伤并怀疑骨折，他们的初始诊断方法将随机分为POCUS（由有资格的医生执行）或X射线成像。如果在POCUS上发现皮质破裂骨折，患者将接受x光检查并接受常规护理。如果发现弯曲性骨折，患者将前臂放在夹板上，出院回家。随访时间分别为1周、4周和8周。主要结果是由小儿上肢患者报告的短期结局测量信息系统（PROMIS）工具确定的第4周的上肢物理功能。次要结果包括医疗保健费用、满意度、疼痛、并发症、影像学率，ED住院时间和诊断准确性。
讨论
如果POCUS在患者的中期物理功能方面不逊于X射线，则可能会对整体医疗保健资源的使用产生影响，包括执行X射线的次数和较早的ED出院。尽管前瞻性研究已经证实了POCUS的准确性，但这将是第一个RCT，与X射线相比，评估POCUS在诊断无成角的小儿前臂远端损伤方面的非劣效性。POCUS在某些情况下可能特别重要，在这些情况下，X射线成像可能会在工作时间内或工作时间后受到限制，因为它可以帮助对患者进行分类和管理。
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