日前报载：9个月大男婴疑遭虐，头部重创，经医院急救后仍陷入昏迷，尽管男婴的父母都否认虐待男婴，但检方讯后依重伤害罪嫌向地院声押男婴父亲。检方侦讯时，男婴的父亲矢口否认，供称他将儿子放在沙发上坐，是儿子跌落到地板才受伤。但医师认为从50公分高的沙发跌下，伤势应不至于如此重，比较可能是故意造成的伤害。
诸如此类无辜的孩童因为照顾者的不当对待，导致脑部受创、甚至死亡的新闻事件，时有所闻。根据国外的流行病学统计，1岁以下婴幼儿的非意外脑部创伤，每年发生率为十万分之二十四点六。
另一项研究则发现，2岁以下婴幼儿，因为头部外伤住院者，约1/4系非意外因素造成。这些被诊断为非意外脑部创伤的病童，有1/3患者过去曾遭受类似伤害，但未被即时诊断发现；而这些重复遭受非意外脑部创伤的幼童，死亡率达到7%！
本文冀望透过介绍儿童非意外脑部创伤之机转、临床表现与处置，能使一般大众有更多的了解，进而早期发现与预防此类伤害的发生。
婴幼儿之非意外脑部创伤的机转，常见的原因包括：
（一）头部被甩击于床垫、地板、墙壁等固定平面；
（二）头部遭受来回剧烈的晃动。
由于颅骨与脑部并无组织相互固定，以致于在撞击与摇晃时，颅骨与脑部产生相对位移运动，使得脑部表面回流至颅骨硬膜内静脉窦的回流静脉受到牵扯而断裂，引起硬脑膜下腔出血。
临床上病童常出现嗜睡、躁动、呕吐、呼吸困难、与癫痫抽搐的情形。此外，若婴幼儿在脑部受创时，出现呼吸暂时停止的状况，则可能导致弥漫性的脑缺氧病变，病童呈现重度昏迷，进而成为植物人或死亡的机率相当的高。
而除了脑部的损伤，位在眼底的网膜血管也会破裂出血，甚至网膜层出现皱折或剥离的现象。
关于治疗方面，首先需稳定病童的生命征象，针对心跳、血压、呼吸不稳定、或是癫痫发作的情况，给予输液、氧气、呼吸器、药物等处置；颅内出血量较多，造成脑压升高与严重压迫脑部时，则需进行手术将血块移除。
如何诊断非意外的脑部创伤？事实上，前段所提的硬脑膜下腔出血与眼底网膜出血，也可能肇因于車祸或高处坠落等意外事件造成的脑部创伤，故不能仅凭这些病变而妄下断论。
在评价这类病患时，包括询问病史、身体外观检视、与骨骼X光检查，对于厘清脑部创伤是否因为非意外因素造成，有很大的帮助。在病史方面，家长或照顾者多半描述幼童未曾受到外伤，抑或仅由床边或沙发等数十公分的矮处坠落；然而根据研究，硬脑膜下腔出血，在健康孩童并不会因为轻微撞击而产生，或是自发性的出现。
故当病史的内容无法解释颅内出血的现象时，如同本文首段的报载新闻所述，需考虑非意外伤害的可能性。若身体评价与X光检查，发现了不寻常的瘀青、伤疤，或是脊椎、肋骨、四肢的骨折时，则应高度怀疑脑部损伤为非意外伤害所造成。
若是头部外伤的病童，经小儿科或神经外科医师判断有非意外伤害之可能性时，会安排必要之图像检查，照会眼科医师及社工人员做进一步评价，并在必要时由公权力介入，进行人身隔离与司法调查，以保障病童的权益。
所谓预防胜于治疗，如何避免无辜的孩童因为照顾者的伤害，导致生理上或心理上的后遗症，实为当务之急。最近有立委提案，拟加重虐童者的刑责，或可减少此类伤害的发生。
另一方面，宜从教育民众的方向着手，比如藉由产前检查等机会针对怀孕妇女与其配偶加强卫教，以及在初中或高中时期的健康教育课程介绍相关议题等方式，使大众了解到不当摇晃与撞击可能对幼儿脑部造成严重的伤害，大家一起来保护这群未来的主人翁，让他们都能健康快乐的长大！
为儿童和家庭带来平安与喜乐
促进生命尊重与社会和谐
我们是各类发展迟缓儿童的智慧支持者
合作伙伴
台湾儿童发展早期疗育协会
台湾儿童发展早期疗育协会是台湾最早由早期干预跨专业人员所组成的组织，年6月由郭煌宗医师、梁忠诏医师和数十位疗育专业人员率先于花莲成立。台湾儿童发展早期疗育协会历届理事长皆为儿童早期干预之医师或大学物理治疗学系教授。会员为从事发展迟缓儿童相关的医疗、教育和社福等领域的从业人员。每年十月举办跨领域之早疗论文大会，至今已十七届，堪称台湾早疗的菁英汇集平台。自年起在台湾已承办卫福部门的早期干预专业人员共同课程（初阶与进阶），连续八年，为台湾的早期干预跨领域合作奠定基础。年起该会在南投县、花莲县、台东县设有早期疗育办事处，并在这3个县陆续设立了七个小区服务据点和一个早疗中心，并以“Lucky7，HappyChildren”为口号，期望这些据点成为家长和孩子的成长花园。（网址：