颅脑损伤中最为重要的当属脑损伤。脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤两大类。本节介绍原发性脑损伤.包括脑震荡(cerebralconcussion)和脑挫裂伤(cerebralcontusion)。继发性脑损伤包括脑水肿脑肿胀和颅内血肿等,其中颅内血肿将在第五节介绍。
发生机制
了解颅脑损伤的方式和发生机制,结合外力作用的部位和方向,常能推测脑损伤的部位和性质,在临床诊治中有十分重要的意义。
脑损伤的发生机制比较复杂。一般认为,造成脑损伤的基本因素有两种:
①外力作用于头部，由于颅骨内陷和迅即回弹或骨折引起的脑损伤,这种损伤常发生在着力部位;
②头部遭受外力后的瞬间,脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤,这种损伤既可发生在着力部位，也可发生在着力部位的对侧,即对冲伤。这两种因素在加速性损伤和减速性损伤中所起的作用不尽相同。
在加速性损伤中,主要是第一种因素起作用。在减速性损伤中,上述两种因素则均有重要意义，而且事实上，因脑与颅骨之间的相对运动所造成的脑损伤可能更多见更严重。由于枕骨内面和小脑幕表面比较平滑,而颅前窝和颅中窝底凹凸不平,因此,在减速伤中.无论着力部位在枕部抑或额部,脑损伤均多见于额、颞叶前部和底面(图18-2)。
分类
①按脑损伤发生的时间和机制分为:原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指外力作用于头部时立即发生的损伤,后者是指受伤一定时间后出现的脑损害。
②按脑与外界是否相通分为:闭合性脑损伤和开放性脑损伤。凡硬脑膜完整的脑损伤均属闭合伤;硬脑膜破裂,脑与外界相通者则为开放伤。
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