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大多数人都有过头痛的经历，感冒、失眠、劳累等都可能是导致头痛的原因。但如果头痛持续不止，还出现了视物模糊，甚至眼球突出，那就要警惕了！这也可能是患上了一种特殊类型的脑血管疾病—颅内静脉窦血栓。该疾病临床少见，尤其是合并抗磷脂抗体综合征则更为罕见。近期，中山三院脑血管外科联合多学科团队协作，成功救治了一位静脉窦血栓合并抗磷脂抗体综合征的危重产妇。
产妇突发持续性头痛、视物
模糊，可能是静脉窦血栓
产后三周的李女士突然感到持续性头痛、颈部疼痛，还伴随着视物模糊，自行服用止痛药物后症状未有缓解。不仅如此，她的右眼开始出现血泡，视力症状也每况愈下，家属意识到李女士的身体可能出了严重问题，立马拨打了急救电话，火速将李女士送往医院急诊科。
到院后，李女士进行了初步检查，急诊颅脑CT显示其右侧横窦乙状窦高密度影伴充盈缺损影，颅内血栓可能性大。根据检查结果，考虑李女士很可能患颅内静脉血栓性疾病，患者病情危重，又为产妇，治疗风险大，急诊科医生第一时间联系脑血管外科主任汪求精教授协助诊治。
多学科协作为静脉窦血栓合并
抗磷脂抗体综合征产妇会诊
汪求精教授经过详细的问诊和查体，结合患者影像学资料，考虑为“颅内静脉窦血栓形成”，需住院治疗。与此同时，一个棘手的问题摆在大家面前，患者患有抗磷脂抗体综合征，抽血结果提示血小板仅仅为正常值的十分之一不到，这就意味着此时手术风险极高，任何有创检查及手术操作都有可能导致大出血甚至危及生命危险。经过相关科室讨论后，暂入住ICU积极监护治疗，待血小板纠正、病情稍稳定后再考虑手术治疗。
患者入住ICU后，为保障产妇安全，ICU主任吴本权教授决定启动多学科会诊。随后，医务科组织血液内科、重症监护室、风湿免疫科、神经内科、脑血管外科、心血管内科等多学科专家对李女士的病情进行了会诊，考虑静脉窦血栓合并抗磷脂抗体综合征引起继发性血小板减少，积极予激素、输注血小板等对症治疗。经过系列治疗后发现，患者眼球结膜水肿情况不减反增，眼球日渐向外突出，进食困难。李女士病情进行性加重，随时有可能因颅内压增高出现生命危险。在这关键时刻，吴本权教授再次与脑血管外科沟通讨论，尽管血小板异常低下，还是决定对病人实施有创检查，必要时行血管内取栓手术。主管医生行腰穿测压后发现李女士颅内压高达mmH2O，约为正常人的两倍，如若不及时取出静脉窦血栓，打通静脉回流通道，产妇可能因持续颅内高压而发生生命危险。
手术风险高，脑血管外科团队
成功实施静脉窦微创取栓治疗
在征得患者家属知情同意后，汪求精教授组织科内病例讨论，决定行静脉窦微创取栓治疗。首先经股动脉穿刺行全脑血管造影，进一步证实横窦、乙状窦广泛血栓形成，结合患者病情，汪求精教授团队决定对患者实施血管内介入手术，尽快打通病人的颅内静脉引流通道，挽救生命。
支架取栓一般用于颈动脉或颅内动脉血栓形成后的治疗，而应用在颅内静脉窦内取栓，具有很大的挑战性。术中操作非常复杂和困难，由于横窦、乙状窦不显影，只能通过脑血管的解剖位置来摸索前进，并且需要不断切换正位及侧位造影，以避免造成损伤出血。另外，该产妇血小板数量仍然异常低下，手术风险极高，一旦损伤静脉窦或其他血管，有致命性风险。汪求精教授团队凭借多年的介入手术经验，一步步摸索，利用血管内支架在颅内静脉窦内取出了不少暗红色血栓，造影显示静脉引流开始变通畅了。手术获得成功，打通了静脉引流通路，并在术后继续予抗凝、激素、促进脑神经功能恢复等治疗。产妇术后颅内压迅速得到缓解，头痛明显减轻，精神明显好转，双侧球结膜水肿消退，最终脱离了生命危险。
A
B
患者术前（A）与术后（B）右眼球及周围软组织对比
面对脆弱的生命，ICU、血液内科、重症监护室、风湿免疫科、心血管内科、神经内科与脑血管外科专家一同群策群力，细致精确地针对患者的特殊情况制定各种治疗方案和应对措施。在脑血管外科、ICU等多学科医护人员的精心治疗下，患者终于康复出院，恢复正常的生活、工作。
撰稿
脑血管外科柳亚启
编辑
曾兆萍
初审
周林丽
审核
邱伟汪求精
审定发布
陆正齐
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