11月1日深夜，医院院前急救科接到求助：一位市民酒后在家中上厕所时跌倒，头皮受伤有少量出血，目前神志清醒，家属不放心，拨打了电话。
值班的急救人员迅速到达现场，发现确实如家属所说，伤者生命体征正常，神志也清醒，只在头上有一处几厘米的伤痕在流血，一切看起来都不严重，但细心的医生却在查体时发现伤者的外耳道里有些微的血迹，用棉棒一擦，确认是持续性出血。初步判断存在颅底骨折。
经过简单的处置，医院，CT结果显示：颅底（颅中窝）骨折，需立即住院接受治疗。
据院前急救科医生介绍：颅底骨折在临床并不罕见，通常是由于外伤所导致，发现有人跌倒或昏迷，一定要引起重视。
颅底骨折，根据发生部位可以分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折三类。
（一）颅前窝骨折
颅前窝骨折，最典型的临床表现一是熊猫眼，二是脑脊液漏。熊猫眼就是两个眼睑发黑，还可以出现鼻腔以及口腔里面流血。脑脊液漏就是从鼻腔里面不停的流出像水一样的脑脊液。另外，颅前窝骨折的病人通常还合并有额叶的脑损伤，病人可以出现明显的头痛、头晕、恶心以及精神症状。
（二）颅中窝骨折
颅中窝骨折表现多种多样，受累部位决定它的临床表现。颅中窝骨折累及到蝶骨，可以表现为鼻出血，还有可能表现为脑脊液从鼻腔流出，也就是脑脊液鼻漏。如果累及到颞骨，可能会导致硬脑膜、骨膜或者鼓膜破裂，可以表现为脑脊液或血性液体从耳朵流出，称为脑脊液耳漏，如果鼓膜完整，没有受到破坏，脑脊液可以经过咽鼓管流向鼻咽部，被误认为是鼻漏。如果骨折损伤到脑神经，可以伴发相应脑神经所支配区域的功能紊乱。
（三）颅后窝骨折
颅后窝骨折会造成耳后乳突区域头皮下淤血形成淤血斑。骨折线如损伤后组颅神经，导致耸肩无力、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、舌肌萎缩等症状。如骨折线损伤到延髓及颈髓神经根，导致呼吸困难、肢体无力、麻木、颈肩部疼痛，严重时会导致昏迷，甚至死亡。此外骨折还会导致颅后窝出血，最常见的是形成颅后窝的硬膜外血肿，根据血肿量的多少会引起头痛、呕吐，甚至发生枕骨大孔疝引起呼吸停止而死亡的可能。
医生提醒：头部外伤后即使没有什么特医院诊治，进一步检查并尽可能安静休息24小时，认真观察病情变化。在出现下列症状时，应特别引起注意，警惕脑震荡、脑挫伤和颅内出血：
1.受伤时稍微失去意识；
2.眼睛周围、鼻或耳部有出血现象；
3.受伤有恶心或呕吐现象；
4.出现痉挛、麻痹或语言障碍的现象；
5.越来越明显头痛；
6.逐渐失去意识。
一旦出现以上几种情况，要及时拨打急救电话，医院进一步诊断、处理，尤其要劝说出现一过性晕厥的外伤病人及时就诊。出现昏迷——清醒——昏迷的变化，是硬膜外血肿的典型症状，因为中间的清醒期具有相当的迷惑性，很多人往往看到伤者恢复意识了就认为“问题不大”，错过最佳的救治时间。
另外，切勿盲目压迫或填塞止血、冲洗。因为当颅内损伤时，出血会增加颅内压的升高，这时的耳道出血有助于缓解颅内压升高，如果堵住了耳道，一方面会增加颅内压，另一方面还会导致颅内感染。应该让血流出来，将伤侧朝下、充分引流，哪个耳朵出血就让哪个耳朵朝下，鼻出血就低头。另外，保持口腔清洁，不要让伤者擤鼻涕。在就医之前，患者也不能喝水或者吃东西。
作者：李馨
来源：青岛市医院
编辑：文墨
通联：赵德华
审核：孙文龙
终审：马静春
特邀编审：王秀华
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