作者：霍晓川王天保李*凤刘鹏刘爱华
首都医科医院
神经介入中心
病史患者，男，45岁
因突发眩晕伴饮水呛咳5小时余入急诊科。
既往有高脂血症病史8年，口服阿托伐他汀片20mg/qn；高血压病史3年，控制在/90mmHg；5个月前体健时行心脏冠脉造影发现血管狭窄30%（具体不详）；1医院行颅内MRA示右侧椎动脉V4段重度狭窄(下图)，未使用双抗治疗，等待门诊就医进一步治疗中。
查体：血压/80mmHg，神志嗜睡，言语含糊，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，光反射灵敏，双眼左相凝视，左侧中枢性面舌瘫，颈软，咽喉部查体不合作，左侧肢体肌力1级，左侧病理征（+），余无阳性体征。
NHISS评分14分（意识水平1+凝视1+面瘫2+左上4+左下4+构音2）
发病前MRA，提示右V4重度狭窄，左侧未显影
术前头颅CT未见出血及新发梗死灶
MRA示双侧椎动脉颅内段及基底动脉未见显影
术前DWI
院内流程快速知情同意，通知导管室、麻醉师术前准备
手术材料5F单造影管
6FGuiding
泥鳅导丝
Transend0.*CM微导丝
Rebar-27微导管
RECO支架5mmX30mm
Apollo支架3.5mmX13mm
右颈总动脉正侧位
左锁骨下正侧位
右侧椎动脉正侧位造影
微导管到位造影
国产RECO支架（5mmX30mm）释放后造影
观察5min，等待期间静脉推注GP2b3a(依替巴肽原液8ml)，并持续静脉泵入（依替巴肽稀释6ml/h）
首次拉栓，基底动脉移位明显，近端部分回收，配合6Fguiding抽吸，缓慢回拉支架。首次取栓后血管再通，可见RV4重度狭窄伴局部残余血栓，BA顶端可见逃逸血栓影像。
首次取出的栓子
第二次取栓，微导管到位后，造影确定微导管头端位置
国产RECO支架（5mmX30mm）释放后造影
尼科Reco支架（5mmX30mm）+Rebar27
micro-Clamping夹出的血栓
第二次取栓后造影，远端血管再通良好
RV4段狭窄处置入Apollo支架（3.5mmX13mm)
术后DynaCT未见出血，Apollo支架和钙化管壁组成了轴承
术后头颅CT
术后即刻查体：神志清楚，构音障碍，凝视改善，中枢性面瘫，左侧肢体肌力5级，左侧病理征（+），余无阳性体征。
NHISS评分3分（面瘫1分+构音1分+共济1分）
返回重症监护室治疗，继续依替巴肽6ml/h微量泵泵入，24h桥接双抗。
术后24h复查多模式MRI：MRA提示血管通畅
术后24h复查多模式MRI：DWI可见脑干及小脑分水岭梗死
术后2周痊愈出院
心得体会Reco支架作为国产首个取栓支架取栓效果不负众望，复流高效，操作性好，未来可期。
本病例为颅内动脉粥样硬化狭窄病变急性闭塞后远端血栓形成，血栓负荷大，取栓时支架通过近端狭窄挤脱，出现血栓逃逸，但通过Reco支架头端部分缠绕与微导管配合局部回收卡压，有效的将逃逸栓子捕获，顺利通过近端狭窄并拉出，支架进入guiding前通过迂曲的血管能够保持和血栓的紧密结合。
Reco支架5mm的直径适合基底动脉管径，在基底动脉内能够提供极佳的径向支撑力，缠绕血栓并有效拉出，其配备4mm及6mm多种型号供选择；30mm的支架长度收放自如，能最大限度满足高负荷量血栓的取栓需求。Reco支架在推送和回收的手感上表现的较为优秀，多次操作仍能够表现出顺畅的推送和稳定的径向支撑力。
延伸讨论欢迎各位读者对以下内容积极讨论，总结后将在后续内容发布。
1.颅内动脉狭窄急性闭塞开通策略
2.“内串联病变”取栓方案
3.狭窄合并血栓策略
5.GP2b3a启动时机
6.micro-clamping(微管夹栓)技术
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