TUhjnbcbe - 2022/3/14 19:48:00
男/38岁，主因：“外伤后意识障碍22天”于-7-26收入我科。发病脑CT示脑干，小脑，大脑半球多发高密度影，蛛网膜下腔出血，考虑弥漫轴索损伤，脑干损伤。予以保守治疗，因为呼吸费力伴血氧下降给予气管切开术，意识逐渐恢复，可以完成简单遵嘱动作如张口和握手等。既往史：体健入院情况：神志清楚，气管切开状态，GCS：E4VTM6，情感反应淡漠，高级认知功能检查无法配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力增高，肌力检查不配合，双侧巴氏征-。-8-12康复评定会：1、意识和认知功能：意识完全清楚，可以识别物体和使用对象，GCS-R：3,5,6,3,2,3，认知功能障碍，低动力状态，MoCA：0分，LOTCA：13分，主要定向、知觉、视运动及思维运作能力差。2、言语功能：可以简单对答如姓名、年龄、家庭地址和职业等。详细言语评估无法配合，可以少量模仿，偶可完成图图匹配。3、吞咽功能：口腔期唇和舌运动慢且弱，软腭上抬幅度减小；咽期：咽反射迟钝，咽缩肌力量较差，保护性反射好；呼吸功能：最长呼气时间2秒，呼吸和吞咽协调性差，目前已可经口进大部分食物，进水量较少，气管切开已经顺利拔除。4、作业治疗OT：右侧上肢肘部一下可见运动，手可有集团屈伸，左侧上肢和手无运动，布氏分期1期，Barthel指数0分，无法独坐。5、运动治疗PT：左侧偏瘫，左下肢布氏分期4期，坐位和站立位倾斜症状明显，SCP：6分，可以独自翻身，不能完成从卧位到坐位和站立位转换，治疗师辅助步行，左下肢可有迈步动作，但明显向患侧倾倒。PS：弥漫轴索损伤是常见脑外伤类型，早期意识昏迷较深，但影像学尤其是CT未显示明显损伤病灶。脑外伤最大问题是认知功能障碍，也是常常导致长期预后不良的主要因素。该患者明显处于低动力状态，康复配合度较差，但是该患者发病还不到2个月，认知功能还有进一步恢复的空间。认知康复绝对是巨大的挑战，不但机制复杂，而且手段也有限，其实认知康复与其他康复一样，就是需要在正确时间给予正确的大剂量康复，但是这些病人早期往往被认为不适合康复，所以错过了最佳治疗时机，临床有多少能这么做呢？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇