葛*蔡君婷翻译马新华校对
目的:脑出血患者的临床医生需经常与患者的医疗决策代理人讨论预后和治疗目标，并根据有效的预测模型对存活和生活自理性进行定量估计。然而，代理人对预后的估计往往与医生的不一致，这意味着医生提供的这些预后数据可能不能被准确理解。因此，我们试图评估代理人对脑出血预后评估的计算和理解之间的关系。同时，我们也评估了代理人的预后评估在治疗目标决策中的作用。
设计:单中心、基于调查研究的横断面研究。
单位:一家市内拥有22医院神经科ICU。
研究对象:神经ICU病人的医疗决策代理人。
干预:参与者完成了一项包括5个临床病例介绍的调查，每名患者的病例介绍提供了对存活和独立生活能力的定量评估，这些评估根据的是预后风险分层量表（脑出血评分）和原发性脑出血患者功能预测评分表。
测量和主要结果:参与者需给出他们自己对预后的评估，同时提出他们对每个假设患者的期望治疗目标。收集受访者的人口统计学资料，并使用改良的Lipkus11项量表评估计算能力。在这个受教育程度相对较高的人群中，计算能力较差的现象很普遍（96个受试者中的42个）。大多数由代理人作出的预后估计(55%)与所提供的估计不一致。较高的计算能力一致性较好(优势比，23.9[5.57-97.64];p0.)，其与教育水平和宗教信仰等因素无关。计算能力也影响了代理人做出的监护目标决定。
结论:在重症监护室中，医疗决策代理人的计算能力普遍较差，这对代理人与临床医生就预后和监护目标的沟通造成障碍。(CritCareMed;XX:00–00)
关键词:脑出血；决策；信息素养；重症监护室；预后
监护非创伤性脑出血(ICH)的危重病人的临床医生依赖医疗决策代理人来帮助他们做出重要的决策。鉴于医疗决策代理人决定不进行心肺复苏或停止生命维持治疗往往发生在这些病人入科的最初24-48小时内；临床医生和代理人之间关于预后及时有效的沟通是很重要的。虽然知道临床医生评估预后的能力可能有限，但是大多数代理人仍希望和医生讨论预后，即使是不确定的，并且更倾向获得数字形式的估计而不是定性的估计。脑出血的数值预测可以通过使用某些经过验证的结果风险分层量表来进行。ICH评分是30天死亡率的预测指标，最初开发是为了帮助ICH临床监护以及研究的标准化沟通和风险分层。患者的原发性颅内功能结局出血(FUNC)评分有助于预测实现“生活自理”的可能性，即在90天时矫正Rankin评分(mRS)0-2分。
虽然代理人决策者可能希望医生公开这些工具提供的数字预测估计，但他们可能很难准确地对此进行解释。即使有良好的沟通，代理人自己的预测常常与医生的预测不一致。较差的计算能力(理解和应用数字信息的能力)可能会削弱代理人理解统计数据和风险大小的能力，计算能力较低会导致更大的不一致性。乐观偏倚进一步影响代理人对预后的估计，代理人可能不太能够准确地理解预测高死亡可能性的数字表述。
我们假设，当神经系统危重病患者的代理人收到由假设性脑出血患者的ICH评分和FUNC评分得出的具体数字预后估计，然后对预后提出质疑时，他们将无法重新确定所提供的估计值，而是得出不相一致的估计。此外，我们假设低计算能力与较大的不协调性有关。我们还试图找出与不一致的估计相关的其他因素。此外，我们还评估了代理人对这些设定患者是否继续积极管理或寻求舒适护理的决定。
材料和方法
我们对代理人进行了一个单中心的横断面研究，纳入的重症病人入院时间在年9月至年3月，研究中心为马里兰大学医学中心(UniversityofMarylandMedicalCenter)的神经ICU，拥有22张床位。马里兰大学的制度审查委员会批准了这项研究。
监护病房和候诊室的调查人员找到了临床决策代理人。排除标准为：未满18岁、不会说英语、怀孕或在神经重症监护室对危重病人的监护决策中没有积极参与。参与者接受了一项自我管理的调查，包括五个描述非创伤性脑出血假设患者的临床知识(Fig.E1,SupplementalDigitalContent1,