UrszulaD.Simoniuk,etal.Nearreal-timebedsidedetectionofspinalcordischaemiaduringaorticrepairbymicrodialysisofthecerebrospinalflfluid.EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery
摘要目的：脊髓缺血（SCI）仍是胸腹主动脉瘤（TAAA）修复术后最严重的并发症。如果治疗干预要取得成功，其早期发现至关重要。脑脊液（CSF）可直接用于微透析（MD），并能实时检测SCI中的代谢物[即乳酸、丙酮酸、乳酸/丙酮酸盐（LPR）、葡萄糖和甘油]。我们的目的是评估SCF利用MD对代谢物进行实时检测的可行性。
方法：采用实验和转化方法相结合的方法，在（i）已建立的脊髓损伤大动物模型中评估CSFMD，包括两个亚组：（a）主动脉阻断（AXC，N=4），模拟开放性TAAA修复；（b）全节段动脉结扎（Th4–L5，N=8），模拟胸部血管内主动脉修复。每15分钟使用MD分析CSF。此外，收集6名在大容量主动脉中心接受开放性TAAA修复的患者的CSF，间隔一小时，并使用CSFMD进行分析。
结果：在实验性AXC组，脊髓损伤10min后CSF乳酸增加3倍，60min后增加10倍。类似地，到AXC主周期结束时，LPR增加了5倍。平均血糖水平在第一个（预处理）AXC结束时增加1.5倍（0.60±0.14vs0.97±0.32mmol/l）；然而，在实验结束后（经过模拟远端停循环），它们降低到1/3基线水平以下（0.60±0.14vs0.19±0.13mmol/l）。在实验中，阶段动脉动脉结扎组的乳酸水平在30分钟内增加了3倍，LPR3.3倍，并且持续增加到分钟后的5倍（P0.05）。在接受taaa修复的患者中，乳酸在缺血期间增加了5倍，在术后6小时达到最大值。在2例术中脊髓损伤患者中，运动诱发电位下降50%，LPR增加%。
结论：在TAAA修复期间和修复后，CSF都是很容易监测到的，CSF的MD可用于检测SCI早期厌氧代谢产物。CSF-MD是一种结合床边可用性和实时能力的有前途的新工具，有可能快速检测即将发生的SCI，从而最大限度地防止TAAA患者发生永久性截瘫。
关键词：胸腹主动脉瘤?脑脊液?微透析讨论
本研究利用MD作为一种检测CSF透析液中SCI代谢物的新方法，在（i）已建立的实验性大动物SCI模型中可靠地模拟（a）开放性TAAA修复期间的远端主动脉停循环和（b）通过全节段动脉结扎模拟血管内修复。随后，在转化临床方法（ii）中，我们首次研究了人体CSFD中乳酸、LPR、葡萄糖和甘油水平的变化，并对其进行了临床检测。
我们作为首个此类研究，获得的数据为使用CSF-MD去检测SCI的可行性提供了见解，并为SCI后续的无氧代谢的产物分布情况提供了证据。在实验中，我们可以检测到无氧代谢产物，比如乳酸，LPR等的增加，葡萄糖的下降。在转化组，我们观察到6名患者的CSF也发生了类似的变化。然而，由于样本量的限制，这些结果需要谨慎地解释。
临床上没有可靠且容易获得的SCI生物标志物。尽管一些研究集中在血清标志物-类似于用于心肌梗死的肌钙蛋白或肌酸激酶-血液中急性SCI的潜在早期生物标志物的释放和积累都比较缓慢或有延迟；因此，检测血液中的SCI标志物具有挑战性。其他复杂的方法仅部分成功或不容易适用于常规临床使用，例如：通过气相色谱法分析呼出空气中的挥发性有机化合物，反映血流的化学成分，在MEP引导的大型动物模型节段动脉结扎中，缺血再灌注引起的代谢应激和氧化损伤。汉诺威小组进行的一项临床研究前瞻性地利用脑脊液气压分析，证明了截瘫患者术中血糖的变异性，表明血脑屏障的破坏。