转自沂蒙重症
导语根据近期问卷调查情况，许多未开展ECMO的医院普遍反映一个问题，那便是在临床上具体哪些疾病属于ECMO的适应症，有哪些具体的上机指标？今日我们分享一下由医院刘小*教授发表的演讲，希望大家能够有所收获。ECMO是一种体外生命支持手段，主要应用于突发、严重的呼吸衰竭和循环衰竭。ECMO是走出手术室的人工心肺机，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，为心肺功能恢复赢得宝贵时间。ECMO的适应证，哪些病人应该考虑上ECMO，这是我们下来讲的重中之重的地方：
呼吸系统适应证急性肺损伤引起的ARDS假如这个病人是一个外伤引起的多根多处肋骨骨折，肺挫裂伤，出现ARDS，这种病人戴着呼吸机，氧合不好，氧饱和度在80左右，你就应该考虑是不是上ECMO了。新生儿部分呼吸疾病，非常典型的透明膜肺疾病孩子出生以后肺的发育没有那么完，没有那么好，会出现呼吸的不好，出现严重的低氧血症，上着呼吸机解决不了问题，也应该考虑上。我们最小体重2.76kg早产儿我们就可以上，所以可能有很多的事情需要我们共同努力。肺移植手术前和手术后都需要ECMO的支持。双侧肺泡灌洗比如说溺水，需要双侧肺泡灌洗的时候，你可能就没办法给病人维持通气，可能就需要上ECMO。急性肺栓塞大家知道，产科羊水栓塞，骨科急性肺栓塞，就是说他可能出现肺栓塞的这些机会。病人恢复得很好，准备出院的，一下床走两步，一头就栽下去了，肺栓塞了，这种情况可能我们都遇到过，一定遇到过，但是说，我们原来死亡率很高，这类病人特别是羊水栓塞的病人死亡率极高，那就是需要ECMO的治疗。急性肺栓塞的病人也是往往我们产生纠纷的一个隐患，因为之前病人的状态是好的，一旦发生肺栓塞，很快动的时候，很快心跳呼吸就要停，还要引起我们的注意。气道手术，如隆突的手术你可能也需要ECMO的支持，否则的话，手术完成不了。重度CO中*可能也需要ECMO的支持。循环系统的适应证心脏外科术后低心排这是放在循环衰竭的适应证里面的第一条。做完心脏手术以后，因为体外循环的时间的可能不同，有些可能是80分钟，有些可能会更长，做完以后心肌会变成可逆性的顿抑。这个时候射血分数很低，血压维持不住，并且对血管活性药物的敏感性很差，这个时候我们上ECMO，支持几天，两三天，心肌就会恢复，ECMO就可以撤下来，成功率是非常高的。心脏移植术后也需要ECMO的支持。现在不管对肺移植和心脏移植常规就要进行ECMO的支持。暴发性心肌炎最好的ECMO的适应证。这是ECMO治疗成功率最高的，能高到90%以上。各位老师，咱们家如果要开展ECMO的时候，如果能选择暴发性心肌炎的病人，你成功率就会很高。刚开始还是想让我们成功率要高起来，假如说我们做了前3例病人全活了，可能就是一片阳光。假如说，你做了前3例，不幸都死了，你的工作就很难开展。我记得年我们开展第1例ECMO的时候，第1例就活了。我们把龙村教授请过来。龙村教授在走的路上，他说，刘主任，我年龄比你大，他都退休了，他说一定要记住一句话。开展ECMO技术非常辛苦，非常艰难，咬紧牙一定要坚持下去，中间会非常非常多的困难，非常非常多的麻烦，压得你喘不过气气。
但是咬紧牙也得坚持下去，非常重要。一旦停下来，再启动工作要难的多得多，再难我们也得坚持下去，这是重要的事。
急性心梗，心源性休克刚才我讲VAECMO已经对急性心梗引起心源性休克的治疗列入到一线治疗措施。休克导致的心肌抑顿心肌病扩张性心肌病晚期上ECMO主要是为了等待心脏供体做心脏移植。他不是干其他的，他说马上心跳不行了，要做心脏移植的，但是没有供体，你得先上ECMO，让病人活下来。上ECMO时间有多长呢？国内报道一百多天，国外报道瑞士的一个烧伤病人ECMO上了天。大家想想，这么长的时间，等待供体，就可能会发生很多很多的事情，可以支持天。有人说能不能一直支持下去，现在没有，最长的多天。心跳骤停的做ECPR我在后面也会跟大家讲这一块，全国重症的质量控制大会在南京，他让我参会讲的题目就是ECPR团队建设是质量的保证。ECMO适应证也可以在扩展中，无论何种原因发生威胁生命安全的时候，为赢得进一步的诊治的宝贵时间均可实施——高级的体外生命支持ECMO。前天晚上给我打电话说，刘主任，医院，一个病人高空在工地上面钢筋砸了头了，头部开放性的损伤，颅内出血病人血压维持不住怎么办？我说，不上ECMO病人会什么样？病人不上ECMO，病人要死。我说那我们就上。给病人多一次机会，看看他是什么样的情况。我们家也有高空坠落伤、颈椎损伤，然后肝脏破裂，腹腔出血，当地的手术做完以后还是血压维持不住，血色素3g出血，没办法，血压就很低，我们上ECMO维持好血压，接过来直接进手术室，二次手术病人下来在恢复过程中，ECMO撤了，病人状况就在好转，就是多了一次机会，不上ECMO病人必死无疑，循环维持不住，你怎么办，这一块可能都是问题。讲了这么多，大家说记不住，不知道。我说，记住六个字：急性、重症、可逆。我说的可逆，要排除器官捐献的病人，如果准备做器官捐献，不可逆也可以上ECMO。相对禁忌证恶性肿瘤晚期，神经系统功能障碍，严重的大血管疾病比如说主动脉夹层。我们也有一个主动脉夹层的病人，我们也上了ECMO，也是恢复得很好，就是说，随着你的ECMO开展的范围的不断的扩展，你的经验也会越来越多。刚开始的时候，还是按照经典的这些适应证去做，先别急着扩展，它会带来很多问题。点击查看
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