闭合性主动脉损伤（BluntTraumaticAorticInjury，BTAI）是创伤患者第二位的致死原因，仅次于颅脑损伤。在美国，高达75%的患者在入院前就已死亡。手术死亡率达20%~30%，截瘫发生率达15%。还有5%的患者入院后发生迟发性破裂。
针对BTAI的管理，西雅图VA医学中心张玮教授在一次分享中，为血管外科同仁带来前沿见解和宝贵经验。
01BTAI简介部位
超过80%的BTAI发生在主动脉峡部。
常见原因
包括高速下减速（车祸、滑雪等）、高空坠落（打猎、坠楼等）、撞击（挤压等）。02SVS分级和管理根据解剖或术中发现分为4级。1级：内膜撕裂；2级：壁间血肿；3级：内膜断裂；4级：破裂。管理方面，根据SVS分级，1级采取保守治疗，2~4级采取开放手术或TEVAR。但现有SVS分级方法存在局限，如：3级分类过于笼统；特别是2级需要影像学指导判断；忽略周围邻近损伤；无多发性损伤分级。因此，该方法需要进行完善，才能更好指导临床治疗。03基于CTA的分级和管理分级
为纠正SVS分级的局限，采取基于CTA的分级。管理
Ia和Ib级（内膜撕裂或壁间血肿）血压控制密切观察：48~72小时内复查CTA；影像学证据显示病情进展则采取手术；1/6/12个月随访CTAII级和III级尽快TEVAR也可以先稳定患者，治疗复合伤IIIb级（伴多发损伤）采取更激进的治疗手段IV级急诊手术04中心管理BTAI情况患者基线和方法
41例患者中有25例行TEVAR，其中一例为杂交手术；中位手术时机（从受伤到手术间隔）2~3天。结果30天死亡率4%（1/25），死亡原因为肝脾破裂术后并发症TEVAR术后截瘫发生率：4%（1/25），患者合并脊柱损伤2型内漏发生率：4%（1/25）要点回顾
SVS分级应进行修正TEVAR是首选治疗手段，但不一定要立即实施，要先稳定患者情况，预后可能更好综合考虑患者获益和风险，不主张进行常规脑脊液引流急诊TEVAR覆盖LSA时，不一定需要血运重建专家介绍张玮
MD,FACS前国际血管外科学会（ISVS)副主席，美国AnnalsofVascularSurgery《血管外科年鉴》副主编，华盛顿大学医学院血管外科教授，西雅图VA医学中心血管外科主任。美国血管外科学会杰出会员，美国血管外科学会数据库（VQI）科研指导委员会委员兼太平洋西北区主席。VEITH国际血管大会科学委员会委员，美国心血管地平线（NCVH）国际血管大会共同主席，C3腔内血管及冠脉介入治疗全球高峰会学术委员会委员。
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