张海松姜宋翻译徐道妙校对
摘要：
背景创伤性脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)患者重症监护管理中的一般支持性和预防性措施旨在预防或减轻继发性脑损伤及促进康复。本次调查的目的是评估和量化欧洲神经损伤中心TBI患者重症监护病房(intensivecareunit,ICU)管理相关指标。
方法我们进行了一项调查，作为关于欧洲TBI患者神经重症监护管理相关因素有效性多中心协作研究(theCollaborativeEuropeanNeuroTraumaEffectivenessResearchinTraumaticBrainInjury,CENTER-TBI)的一部分。具体分析了23个相关因素，重点包括:1)循环和呼吸管理;2)体温控制;3)皮质醇的使用;4)营养与血糖管理和5)癫痫发作的预防和治疗。
结果该调查主要由来自66个神经损伤中心的重症监护医师(n=33,50％)和神经外科医生(n=23,35％)完成(回复率97％)。
最普遍的脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP)目标是60mmHg(n=39,60%)和/或个体化调整目标(n=25,38％)。在维持CPP的效果上，晶体液负荷(n=60,91％)通常优于白蛋白(n=15,23％)，并且血管活性药物(n=63,96％)优于正性肌力药物(n=29,44％)。在控制颅内压(intracranialpressure,ICP)20mmHg(n=45,69％)方面，最普遍报告的动脉血中二氧化碳分压目标(PaCO2)为36-40mmHg(4.8-5.3kPa)；而在ICP升高(n=40,62％)的情况下，PaCO2目标为30-35mmHg(4-4.7kPa)。几乎所有受访者均表示通常用对乙酰氨基酚(n=61,92％)和/或物理降温法(n=49,74％)治疗发热(n=65,98％)。常规血糖管理(n=43,66％)比高血糖管理(n=18,28％)应用更广泛。超过一半的受访者在TBI发生7天内(n=43,66％)使用全肠内营养(n=60,92％)使患者达到目标热量供应。各中心关于癫痫预防的适应症和持续时间的答案各有差异，左乙拉西坦是目前作为癫痫发作预防(n=32,49％)和治疗(n=40,61％)的主要选择药物。
总结各个欧洲神经损伤中心ICU对TBI患者常用的一般支持及预防措施，在实际临床工作中有很大差异。这些结果为未来的相关因素有效性的比较研究提供了依据，而在ICU临床管理工作中，证据充分的管理标准可对TBI治疗结果产生重大影响。
关键词重症监护病房，创伤性脑损伤，血糖，营养，发热，通气，血压，癫痫发作，调查，欧洲
背景
创伤性脑损伤(TBI)是欧洲创伤相关死亡和住院的主要原因之一。目前认为TBI是一种复杂的异质性综合症。与非头部受伤的创伤患者相比，TBI患者的死亡率更高，由此说明该人群生理状态更加脆弱。因此，(严重)TBI患者需要在重症监护室(ICU)进行专门的神经重症监护治疗。
严重TBI的病死率很高，在未经选择的观察队列研究中可达30％至40％。此外，各个国家与各个中心间的TBI总死亡率差异产生的原因部分由治疗措施不同所致。
ICU内TBI管理的主要目标是维持生理状态稳定并预防继发性脑损伤。许多颅脑特异性疗法，例如颅内压(ICP)导向的治疗或者更少见的以脑代谢或脑血管自动调节状态作为导向的治疗，是目前TBI临床治疗及临床研究的措施。然而，对心血管系统、呼吸功能及营养或代谢需求的一般性支持不应被忽视且可能对结果产生重大影响。通过对癫痫及体温管理进行的脑代谢状态调控可对改善临床结果起到进一步促进作用。目前，一般管理的最佳策略仅有部分被建立。有力证据的缺乏可能最终导致各地临床管理的标准或个体化差异，这可能进一步导致TBI患者治疗结果的差异。
该调查研究的目的是评估欧洲神经损伤中心ICU人员对TBI患者的一般支持性和预防性监护措施(包括循环和呼吸管理)观点的差异。
方法
参与中心
该研究是欧洲TBI患者神经重症监护管理相关因素有效性多中心协作研究(CENTER-TBI)的一部分，收集了来自欧洲及以色列共20个国家的68个医疗中心的患者病情、患者管理及治疗结果的数据。上述所有医疗中心均被要求完成“问卷调查表”。
提供者分析问卷
问卷调查表分几个阶段制定。首先，查阅文献证据，包括指南和可用的调查。其次，在16个参与本研究的医学中心进行一项试点研究，以接收反馈、消除不确定性并发现意外和缺失值。在本研究的所有阶段，分别向各学科的专家(神经外科医生，重症监护医师，神经科医生，急诊科医生，康复医师，医学伦理学家，医疗保健经济学家和流行病学家)就调查问卷的设计咨询建议。
一般支持和预防管理
根据研究的目的，