年3月《CriticalCare》的社论：FabioSilvioTaccone教授等人提出急性脑损伤时需考虑的“GHOST-CAP”概念
Ref:CriticalCare24:89.
DOI:10./s---7
研究背景
简单的记忆法可帮助临床医生减少对ICU患者进行一些不合理及不必要的治疗。之前有学者提出了FAST-HUG概念，总结了常规ICU患者的管理关键要点：F(feeding)喂养、A(anglgesia)镇痛、S(sedation)镇静、T(thromboembolicprevention)预防血栓、H(head-of-bedevlevation)床头抬高、U(ulcerprophylaxis)预防消化性溃疡,G(glucosecontrol)控制血糖；现在这个概念还在全球范围许多ICU中使用。急性原发脑损伤的管理包括治疗原发脑损伤（如外伤、脑水肿、组织缺氧、癫痫）以及避免颅外病变所致的继发脑损伤。因此文章作者提出了GHOST-CAP概念来提醒临床工作者在管理这些病人时需要注意的要点。
GHOST-CAP概念的主要内容及要点
1
G：glucose血糖
糖是神经元的主要能量来源，血糖≤80mg/dl（约4.4mmol/L）会影响脑的正常代谢，血糖≥mg/dl（10mmol/L）和预后不良相关。既往研究提示对急性脑损伤患者进行严格的血糖控制并没有明显改善预后反而增加低血糖风险，因此目标血糖在80-mg/dl较合理
2
H：hemoglobin血红蛋白
血红蛋白是氧运输（DO2）主要决定因素，在脑血流（CBF）下降时脑DO2尤为重要，可保证脑足够的生理储备。CBF升高虽然可保证脑DO2，但血素色过低仍会导致大脑缺氧、细胞能量代谢障碍、预后差。目前尚缺乏高质量的临床RCT研究解决急性脑损伤的输血的阈值，但一般认为7-9g/dl较合理。
3
O：oxygen氧气
氧气是DO2的重要指标，低氧血症对脑损伤是有害的，但氧浓度过高与氧中*、预后差有关。最近的RCT研究显示限制性氧疗（目标SpO2位90-97%）较标准氧疗并没有带来更差的预后。因此目标SpO2可控制在94-97%。
4
S：sodiumconcentration血钠
血钠可影响脑组织容积，在急性脑损伤患者中因高渗液体治疗、尿崩、不合理的水潴留、尿钠排泄和/或AKI，均使血钠浓度波动较大，而高钠血症和低钠血症均影响预后，血钠mEq/L会引起脑水肿和颅高压。ICP指导下的治疗大多会引起高钠血症，血钠高至mEq/L在这种情况下是允许的。
5
T：temperature体温
严格控制体温的目标是使细胞达最佳功能状态。发热时急性脑损伤后全身炎症反应的表现之一，大多与感染无关。体温升高与ICP升高、脑氧下降、代谢异常、预后差相关。虽然目前发热是否是疾病严重程度的一个标记物或是否是影响预后的因素尚不清楚，但应避免核心体温38℃，尤其是神经功能恶化或脑稳态改变时。
6
C：