脑损伤是导致患者残疾和死亡的主要原因之一；发病早期体温过高或体温过低可能增加患者住院病死率。美医院的FredRincon等通过一项多中心回顾性研究，分析脑损伤早期异常体温与患者住院病死率的关系。结果发表在年10月的《JNeurosurg》。
研究汇集了从年至年期间连续收治于美国94家医院ICU的年龄大于17岁的例重症脑损伤患者资料，包括缺血性脑卒中（AIS）、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）、颅脑血肿（ICH）和外伤性脑损伤（TBI）。体温是主要研究变量，根据已公布的指南，体温高于37.5℃定为高温，低于36℃为低温，体温过高或过低都为体温异常。用多重变量模型进行统计分析时，将体温高于38.3℃定为体温过高；并排除相关的混杂因素，包括人口统计学数据、医院治疗条件、急诊还是住院患者、发病24小时内疾病严重程度、早期复苏情况、并存症及并发症的影响等，再进行二级分析。
该研究对象中，AIS患者占22%，ICH占31%，aASH占17%，TBI占30%。48%患者体温正常（37.0℃±0.3℃），1%体温过低（35.1℃±1.0℃）和51%体温过高（38.3℃±0.7℃）（P0.）。TBI和aASH患者体温高者较多，而体温低者更多出现在ICH患者中。总体上，约23%患者在住院期间死亡，其中ICH患者病死率最高，其次是aSAH、AIS和TBI患者。
表1.该研究纳入患者的死亡数和各亚组患者的死亡数。
对亚组数据的分析中，体温高的AIS患者的早期病死率比其他脑损伤患者高（P0.）。采用多重变量模型分析得出以下因素影响患者住院病死率，包括APACHEII分数、复苏不成功、器官功能障碍、颅内压监测和不同类型的脑损伤。调整以上因素影响之后，显示体温异常对住院病死率有明显的影响。对数据的敏感性分析，发现以下因素影响体温，包括男性、白色人种、并存症、APACHEII分数、医院、医院和急诊患者。应用倾向评分匹配的方法，消除以上混杂因素的影响，最后仍然显示，体温异常明显提高住院病死率（高体温：OR=1.2，95%CI1.04-1.41；低体温：OR=7.6，95%CI3.4-14.7），这类现象在AIS和ICH患者中尤为显著。
该研究的结论是，大部分急性脑损伤患者出现体温升高，小部分患者体温过低。不同损伤类型对患者的病死率有不同的影响，这可能与疾病的发展过程、患者的全身和局部反应有关。总之，脑损伤患者早期自发性高温和低温都有比较高的住院病死率。
（医院丁午编译，医院杜倬婴博士审校，医院陈衔城教授终审）
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