各种类型颅脑损伤的医院日常工作的主战场，医院屈延教授团队葛顺楠老师分享了《中型颅脑损伤的诊疗进展》，感觉接地气，干货满满，特想学习一下，整理内容分享如下：
颅脑损伤发病率55-64/10万，而中型颅脑损伤（GCS9-13）发生率4-28%，但针对中型颅脑损伤诊治过程中，我们临床上面对很多困惑：缺乏对中型颅脑损伤GCS使用的培训和实践；滥用酒精；使用镇静剂；气管插管：无法对语言反应进行评分；使用其他镇静作用的药物；口面部创伤：无法对语言反应进行评分；颅外二次打击（低血压、贫血、低血糖、低血钠），应该在纠结后进行GCS评分。
中型颅脑损伤的死亡率16-20%，GCS评分9-13分，死亡率15%，50%伴随认知损伤，其中仅20%恢复，TalktoDie多数病例为中型TBI。
中型颅脑损伤30法则：30%存在损伤病灶，30%病变体积进展，30%神经功能恶化。
中型颅脑损伤的病理生理机制：ICP升高是中型颅脑损伤临床恶化的重要机制；中型颅脑损伤的病损类型有高度的多变性和异质性；脑挫裂伤进行性增加是中型颅脑损伤临床恶化的关键机制之一。
中型颅脑损伤中双额叶脑挫裂伤后临床变化过程：
双额叶脑挫裂伤的特征：多为中型TBI（占合并颅脑损伤的中型颅脑损伤的20%），较其他损伤类型更容易发生晚期的TalktoDie。
一项研究指出例中型颅脑损伤中DiffuseinjurytypeⅠ＆Ⅱ级者占比约70%，有占位性病变35%，有SAH42%。
中型颅脑损伤的关键问题：TalktoDie
指GCS语言评分3分患者（多属于mTBI），出现神经功能损伤恶化；多数患者存在颅内压升高，主要原因为脑组织水肿；约1/4患者无脑内血肿，其中约半数存在缺血缺氧改变。
研究发现：中型颅脑损伤早期诊断及针对性处理颅内压力升高有望降低患者死亡率。
中型颅脑损伤死亡的独立危险因素：年龄、抗凝药物服用史，恶化后GCS。
中型颅脑损伤决定预后的独立危险因素：年龄、性别、围术期凝血病、病变类型、急诊开颅手术。
中型颅脑损伤可能导致突然恶化死亡的原因：CT扫描不及时，转运不及时，凝血功能障碍，缺氧。
中型颅脑损伤的干预和治疗
1.迟发快速临床恶化准确预测
2.快速临床恶化的连续监测/及时检出
ICP升高是中型颅脑损伤临床恶化的病理生理过程，ICP监测可能有助于中型颅脑损伤快速临床恶化的及时检出。
关于中型颅脑损伤ICP监测目前缺乏明确的推荐，实际应用中有约8-20%的中型颅脑损伤病例接受了ICP监测，其中50%的病例出现了ICP升高，使用有创ICP监测技术有助于降低中型颅脑损伤患者在院死亡率，减少脱水药物用量及头颅CT扫描次数。
中型颅脑损伤颅内压监测指征
3.临床恶化发生后的有效治疗
医院推荐中型颅脑损伤的推荐处理流程：
基础生命支持，损伤控制，依据头颅CT结果分类处置：CT阴性结果，密切观察有无神经功能恶化，CT阳性结果，考虑ICP监测。DiffuseinjurytypeⅢ型的中型颅脑损伤应视为重症颅脑损伤处置-规范使用各种重症治疗手段管理ICP。
中型颅脑损伤的治疗-手术
中型颅脑损伤的手术治疗策略缺乏有力的共识推荐，伴有进行性神经功能恶化，难治性高颅压的有占位效应的病变建议手术，推荐手术处理创伤性颅内血肿，但缺乏高级别证据推荐。
最后，感谢屈延教授团队针对中型颅脑损伤救治工作标准流程毫不保留的分享，屈主任带领团队致力研究