先容
脑水肿、颅内压抬高(ICP)和占位性病变引发的脑榨取的治理是急性脑损伤患者看护的中枢。只管这些实体时常并存，但它们是不同的，而且损伤机制和临床展现的不同使治理愈加完满。史籍上，治理战略植根于一些中枢生理学准则，如本文背面商议的：Monro-Kellie学说和颅内适合性、ICP与脑灌输压(CPP)之间的相关、脑主动调动和脑血耦合脑代谢的体积，以及由浸透梯度启动的机关之间的水行动。另外，基于这些生理学旨趣的医治干涉数目相当有限。高渗疗法和援助性养息医治——以及筛选性操纵镇痛剂、麻醉剂、脑脊液分流和偶然的手术减压或启蒙低温——依然是脑水肿、ICP抬高和脑榨取的中枢干涉法子。这些中枢干涉法子是相当生硬的器械，由于它们不分辨或特意针对脑水肿构成的多种细胞机制，而且它们首要在脑水肿或ICP抬高以后操纵。但是，脑水肿的治理也许处于转移点。近来对于大脑剖解结谈判决议脑液行动的细胞机制的发掘也许会致使来日针对特定脑水肿机制的医治。本文回首了今朝对临床明白和治理脑水肿、ICP抬高和脑榨取具备严重意义的观点。本文末了先容了近来发掘的glymphatic系统和筛选的细胞机制，这些机制也许会改动临床治理脑水肿和ICP的观点框架和干涉法子。
关键点：
脑水肿是继发性脑损伤的首要缘故，经过收缩脑构造、歪曲和凸起脑机关，以及颅内压抬高致使脑血流受损。临床医师应熟悉四种大势的脑水肿：血管源性、细胞*性、静水性和浸透性。血管源性和细胞*性水肿是最罕见的血管源性水肿是由于血脑屏蔽机能妨碍，即大脑和体轮回之间的物理和代谢屏蔽。它与脑肿瘤、脑脓肿和继发可逆性脑病归纳征相关脑水肿
脑水肿一词实质上是指脑水含量增添致使脑容量增添。脑水肿也许是局灶性的或布满性的，而且也许在职何范例的脑原发性损伤后以及在某些满身性疾病（比方急性或慢加急性肝机能枯竭）中呈现。判断脑水肿在临床上很严重，由于它是继发性脑损伤（继各样原发性损伤以后）的首要缘故，其经过脑构造受压、脑机关变形和凸起，以及经过增添ICP影响脑血流。临床上，脑水肿经过影象学反省的展现来直接衡量（比方CT上的低衰减、MRI上的T2记号增添或机关移位），或许当脑水肿充实严峻时，在有创监测可历时经过ICP增添的进展来直接衡量水肿。当从病史和体魄反省中不能立刻发掘急性神经机能妨碍的鉴识诊断时（病例1-1），脑水肿的定性判断和影象学研讨的描摹也也许实用。另外，依照神经影象学大势和损伤机制肯定脑水肿的首要范例也许提拔初始医治战略，以尽可能节减继发性脑损伤。临床医师应熟悉四种大势的脑水肿：血管源性、细胞*性、静水性和浸透性。血管源性和细胞*性水肿是最罕见的，它们的机制遭到了至多的