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病院神外医学部主持第15期
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与脊髓疾病比拟，脊柱多了退变性疾病这一类。比年来，超声骨刀在脊柱手术上的运用，敌手术扶助很大。此外便是脊柱手术上三维CT再建的运用，在脊柱安定性的探索上，依旧有一订价格的。
对小脑下疝，此刻的调节战略依旧做后颅窝减压，包含硬膜扩展补缀、扁桃体切除等。但咱们发掘枕骨大孔地区的骨发育不良，黑白屡屡见的，这类发育不良致使和归并的小脑下疝病例独特多。文件报导中，小脑下疝患者中70%归并骨发育不良。
小脑下疝不是停止停止的，独特是压榨联系的，好比咱们切除了齿状突后，小脑下疝部位主动归来了。起码讲解一部份小脑下疝是一个病理生理的经过，不一建都要切掉。
这也提醒了上颈椎无理和小脑下疝是存在联系的。上颈椎无理对比严峻时会呈现寰椎脱位，形成齿状突的压榨，从而引发神经系统的损伤。咱们大批病例解释，对这类患者唯有复位和停止，就可以抵达对神经系统疾病的调节。
近些年，咱们提议一个观念：复位自己便是减压的经过，而不再需求骨性切除减压，更不需求做小脑扁桃体的切除。此外，后颅窝手术很难补缀，简单呈现脑脊液漏，这会对合并手术影响很大。咱们的探索成效是：对显然脱位的小脑下疝患者是不要做减压手术的。
病院许百男：小脑下疝做复位是治本不是治标
咱们对小脑扁桃体下疝都有所明白，但假使调节，此刻争议很大，还没有一个明晰的指南。原来，手术上不能治标不治本。咱们沿路走过来，三四十年前都在做切除，是切除膨出的有余的部份，而没有对病因做深入的探索。
此刻咱们毕竟发掘部份小脑扁桃体下疝的病因是上颈椎无理，这就不必做切除管教了，由于咱们对团体的骨结谈判这个部位的剖解有很深的了解。昔日咱们做齿状突磨除，就感到这是形成小脑扁桃体下疝的根根源因，此刻乔广宇主任团队走到了革新的一步，感到是脱位形成的，就可以够鉴戒骨科的法子，去做复位、合并和停止，而不必再用神外的法子去做骨性减压或脑机关减压。
此刻，国内绝大部份神外科室依旧在做减压。我感到对小脑下疝，神经外科明白有三个条理：第一只明白到小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症；第二是明白到压榨来自前线；第三是明白到是脱位形成的，是以要去做复位。
病院乔广宇：假使鉴识小脑下疝能否做切除性手术
手术方法的筛选，需求先鉴识，假使小脑下疝归并骨性无理，能够用复位的法子，假使不归并骨性无理，咱们依旧采用保守的手术切除方法。对归并骨性无理的患者，也要先判定其安定性水平，还要贯串神经系统损伤的水平而特性化调节。对此，能够用过伸位和过屈位矢状位再建CT来评估安定性，这都是咱们团队提议来的。假使发掘不安定，再做停止合并。国际上惟独印度一个团队，不做鉴识，唯有是小脑下疝，都做复位和停止，不做减压手术。他们的报导险些是百分之百灵验。但文件报导的另一组病例灵验率大约在70%。我团体做小脑下疝，个中复位停止手术该当占三分之二，切除手术占三分之一。
手术案例手术视频（扫描下图