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亚低温做为一种有用的脑掩护办法曾经运用于重症颅脑损伤、心脏手术及心肺苏醒后患者的医治中。
即使海外已有亚低温脑掩护的相干指南、草案或许提议，但国内相干实质尚不完美。
为此，华夏相干老手学组参考国表里相干指南，联合我国的本质景况同意了《亚低温脑掩护华夏老手共鸣》，旨在推进患者脑神经机能的病愈，以期引导临床做事。
一、低温脑掩护的界说与分类
低温脑掩护为经过人为物理的办法消沉患者满形体温或许部分脑温，从而消沉脑氧耗、推进脑机能复原的一种医治办法。
方今国际大将低温区分为：轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深低温（17～27℃）、超深低温（4～16℃）。
个中轻度低柔和中度低温归属亚低温，临床运用最为广大。大都钻研说明，33℃是亚低温医治最适宜的温度，对缺血损伤掩护功效最好。
深低温只运用于非凡患者（如自动脉狭隘或许自动脉夹层），与亚低温比拟，深低温的相干并发症也更多、越发严峻。是以，本共鸣首要讨论亚低温脑掩护的范围。
二、亚低温脑掩护效用机制
亚低温能够有用改革脑机能预后，具备显著的脑掩护效用。
亚低温医治的道理是利器具备中心神经系统抵御效用的药物，使患者进沉就寝状况，再合营物理降温增加脑耗氧量和能量代谢，从而消沉颅脑损伤患者的颅内压。
其效用机制为：
（1）消沉脑能量代谢，增加脑机关乳酸聚集。
（2）掩护血脑屏蔽，增加脑水肿，消沉颅内压。
（3）抵御焕发性氨基酸的释放，消沉神经*性效用。
（4）抵御一氧化氮合酶的活性，增加一氧化氮终产品的形成，增加神经元去世。
（5）增加Ca2+内流，阻断钙对神经元的*性效用。
（6）抵御氧自如基的形成，推进氧自如基的消除。
（7）抵御参加立刻初期基因c-fos的抒发。⑧增加炎性因子的释放，抵御神经元凋亡。
三、亚低温脑掩护合用人群
亚低温具备显著的神经掩护效用，并且无显然不良反响，合用于心脏外科体外轮回术中的脑掩护、脑灌入压下落相干的颅脑损伤、CPR后脑病、复活儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤（创伤性颅脑损伤、宽广脑挫裂伤出血后脑水肿、颅脑损伤、急性癫痫接续状况等）、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、各样高热状况（中心性高热病、高热惊厥、脑炎）等。
亚低温脑掩护无绝对忌讳证，但垂老体弱、性命体征不平静者酌情采纳。
四、亚低温脑掩护办法
方今，亚低温脑掩护办法首要囊括满形体表降温、血管内降温以及部分降温等。
（1）体表降温：旧例哄骗冰袋、冰帽。可用毛巾包裹冰袋，置于头部和大血管体表部位，该办法容易、易行，但不举荐哄骗冰水浸浴或冰屑（非凡急迫前提下除外，比方野战创伤不具备调理前提下）。
举荐哄骗降温毯以及亚低温医治仪等可控电子化降温装备践诺靶向方向降温。
（2）血管内降温：
静脉输液法：30min内静脉输注4℃晶体液（等渗林格液，30mL/kg）；关于心机能较差或容量负荷太重的患者需隆重哄骗。
体外轮回法：建平面表血管通路（股动静脉设立轮回），经体外轮回机变温器或许体外膜肺氧合（ECMO）举办降温，该办法功效最显著，但创伤较大，需满身肝素化；关于脑出血患者不提议哄骗，其可增添出血面积以及出血量。
血管内热替换法（将紧闭的冷盐水轮回管路置入静脉系统内举办降温）：与体表降温、复温比拟，血管内降温、复温越发仓卒、平匀，温差小，对血固定力学影响小。
（3）部分降温：抉择性头部降温运用于临床已很永劫间，但由于装备的束缚以及临床疗效较差曾一度被否认。
比年来，抉择性头部降温装备从新得到认同，对其疗效尚需进一步评估。
五、亚低温医治机会
亚低温医治开端于缺氧缺血原发损伤阶段，接续到全面继发性损伤阶段。亚低温医治越早、降温速率越快，其医治功效越好。
脑缺氧耐受时限惟独5min，故应及早践诺亚低温医治计谋，提议颅脑损伤后6h内开端亚低温医治；
由于各样起源超越6h未能启动亚低温医治者，也应在前提餍足后及早开端践诺。亚低温医治接续工夫超越48h能消沉创伤性颅脑损伤患者的病死率。
六、亚低温医治接续工夫
关于颅脑损伤患者，短期（24～48h）的亚低温医治难以得到较好的临床功效，提议此类患者亚低温医治工夫应最少保持3～5d；
亚低温开端的24～48h更易引发颅内压反跳，应踊跃检察病情改变并采纳对症管教法子。
七、复温机会
由于疾病的不同以及患者间的不同，很难肯定复温机会的定量参考目标，应充溢思量原病发的操纵景况、患者状况以及性命体征等。
正常来讲，患者憬悟、病情平静后便可思量开端复温。
八、复温办法
（1）低温后被迫复温：慢慢果然复温。
（2）低温后自动复温：外源性复温可采纳平坦毛毯、开水袋、水毯等。内源性复温办法为输注温热液体（成人）或哄骗体外轮回等血液变温装备。
（3）复温提防事变：避免过快复温，应慢慢接续复温，避免呈现反弹性高温，免得加剧颅脑损伤。
举荐每4～6h复温1℃，12～24h内将温度（肛温）复原至36～37℃。复温历程中合适予以安宁、肌松药物，警备肌颤致使的颅内压增高。
九、亚低温的并发症
亚低温医治中大概形成一些并发症，首要囊括：
肌颤、免疫机能低下、呼吸道传染、褥疮、心律异常〔心动过缓、室性期前紧缩（早搏）、心室纤颤等〕、轮回不平静（低血压）、反跳性颅内压增高、凝血机能阻滞（低凝和出血偏向）、电解质零乱（高钠、低钾、低镁、低氯、低钙等）。
理论上讲，温度越低，脑掩护功效越显然，副效用也越显然。由于到达方向亚低温所须要的工夫相对较长，且对大脑部分温度的监测存在艰巨。
是以，配置的温度应归纳思量脑掩护效用和低温的不良反响，举荐采纳靶向方向温度经管计谋。
十、亚低温的监测及照看
（1）体温监测：保持肛温在33～35℃。监测呼吸、有创动脉压、心律、血氧等性命体征的改变。
（2）脑电图监测：举荐中止或接续运用（格外哄骗肌松剂时），监测癫痫的产生。躯体发觉引发电位（SSEP）对评估缺氧缺血性脑病预后具备严重的参考价钱。
（3）脑氧饱和度监测：评估脑氧供和脑氧耗。
（4）其余：血红卵白是携氧载体，保证血细胞比容（HCT）＞0.24以保持充溢的氧供和氧运输。按时举办血气解析（温度校对），保持电解质均衡和内处境平静。
亚低温向导和保持阶段，血清K+提议保持在3.0～3.5mmol/L，以避免复温时离子反跳形成的高钾血症和心律异常。
（5）底子照看：提防有无冷战，物理降温时避免低温冻伤。
其它，卧床患者容易呈现各样兼并症，准确做好皮肤照看，避免压疮的产生；检察患者有无腹胀、便秘等胃肠道病症，准时对症管教。
十一、心脏体外轮回术后高热、憬悟推迟或意识阻滞患者的低温经管
高热会增添机体氧耗，影响神经系统终局，故应妥帖管教术后因传染等各样成分致使的高热。
值得提防的是，心脏术后患者常兼并血固定力学阻滞、器官机能损伤以及凝血机能阻滞，不妥当的低温医治大概会加剧病情，故应隆重评估并肯定最好的靶向方向温度经管计谋。
脑部分哄骗冰帽、满身哄骗亚低温医治仪或变温水毯，操纵重心温度（肛温）在35℃左右，避免引发冷战。
合适运用安宁或冬眠疗法，举荐哄骗右美托咪定、咪达唑仑以及丙泊酚等短效安宁药物。
α2受体打动剂右美托咪定是方今唯独兼安宁与镇痛的药物，具备安宁、镇痛、抵御交感神经活性、无呼吸抵御等药理性质，可增加其余安宁药物以及阿片类的用量，形成可叫醒的、协做的安宁状况，可增加受损脑机关坏死，增加缺血、再灌入损伤，改革神经机能等。
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