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探索后台
连年来，外科手术患者越来越多地采纳肺庇护通气战略。典范的肺庇护战略包含运用低潮气度（VT）和低平台压（Pplat），并予以适度的呼气末正压（PEEP），并在需求时运用增多肺复张（RM）。在这些配置中，与高PEEP比拟，小潮气度犹如具备最大的庇护影响。
但在神经外科手术中却很少运用肺庇护性通气，个别神经外科手术患者配置中位VT个别为9ml/kg（PBW）。当今险些没有评价神经外科患者术中呼吸机配置对术后并发症（PPC）影响的关系探索。个别，在大大都术中庇护性通气的探索中，神经外科患者都被清除在外。这或许是由于肺部庇护战略或许会对脑血管生理形成不利影响。
因而，咱们对“全麻外科手术期间的气道治理的部分评价探索”（LASVEGAS）施行了过后剖析，该探索潜心于神经外科患者，包含采用脑或脊柱外科手术的患者。该剖析的方针是评价在浑身麻醉期间神经外科手术患者运用何种通气战略，及评价PPC的产生率和与PPC产生关系的危险要素（包含手术典型，呼吸机参数，PPC危急）。查验的首要假定是：神经外科患者通气时潮气度高，呼气末正压低，术中呼吸机参数配置对PPC的产生有影响。
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探索办法
探索目标包含全部需求在7天光阴窗内施行有创通气以施行神经外科手术（脑也许脊柱手术）的成年患者。清除准则为：春秋在18岁如下，产科手术，手术前一守光阴内采用死板通气（28天），未在手术室施行的手术以及需求体外轮回干扰办法的手术。
数据搜集
搜罗：患者的基线和人丁统计学特点；手术患者呼吸危急评分（ARISCAT）；ASA评分；手术进程中的关系讯息，包含术中每小时的性命体征和呼吸机参数（通气形式，吸氧分数（FiO2），VT，PEEP，峰值压力（Ppeak），呼吸频次（RR）），潮气末二氧化碳（ETCO2），血氧饱和度（SpO2），肺复张的次数和典型以及术中产生的各样并发症。
倘若肺复张不是筹办通气战略的一部份，则这次肺复张界说为“拯救性”，倘若它是向例通气实际的一部份，则界说为“筹办性”肺复张。
依照公式打算死板功率（MP）：0.xVTxRRx[峰值x（Pplat-PEEP）/2]。
首要起点
形色正在采用神经外科手术患者的目下呼吸机参数：呼吸机形式，VT，PEEP，启动压力，Ppeak和Pplat和RR以及死板功率。
次要起点是评价PPC的产生率以及与术前和术中目标（包含死板呼吸机配置，手术典型，术中并发症，ARISCAT评分）的关系性。
其余次要起点包含严峻PPC的产生，术中并发症的产生，病院内灭亡率和入院光阴。
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探索成绩
本探索归入统共名患者。此中，名（52％）采用了脊柱外科手术，名（48％）采用了脑外科手术。
死板通气参数和患者术中特点
最罕见的通气形式是体积遏制通气（VCV）（表2）。VCV更罕用于采用脑部手术的患者。VT的中位数为ml（四分位间距，IQR–），8ml/kg志向体重（IQR=7.3–9）。PEEP中位数为5cmH2O（IQR3–5），Ppeak为18cmH2O（IQR=15–21），启动压力为12（IQR=11–15）cmH2O（表2）。
54例患者（6.9％）施行了向例RM。1.4％的病例产生了筹办外的RM。在脊柱和脑部手术组在呼吸机参数配置方面，没有发觉统计学差别（表2）。与脊柱外科手术组比拟，脑外科手术组的EtCO2值显著低沉（p=0.）。与没有PPC的患者比拟，产生PPC的患者采用的液体量更多（表2），不过两组之间的呼吸机参数配置没有差别（图1）。
术中并发症和预后
在剖析的名患者中，有81名（10.4％）产生了PPC（表2）。PPCs首要产生在第3天。在手术组之间，PPCs产生的或许性和入院光阴没有差别（ESM图S4）。
与危急较低的患者（HR2.50；95％CI1.61–3.58，p0.）比拟，ARISCAT≥26的患者产生PPC的或许性增多，入院光阴更长（HR0.81；95％CI0.69）。0.97，p=0.）（ESM图S4）。
与脑外科手术组比拟，脊柱外科手术患者术中低血压爆发更频频，而且在此进程中需求运用血管活性药物，（低血压离别为38.7％和31.2％；p=0.和34.6％vs血管活性药物为27.7％，p=离别为0.04）（表3）。产生或未产生PPC的患者在灭亡率或入院光阴方面均无差别，在不同手术典型组内也无差别性。与ARISCAT26的患者比拟，ARISCAT≥26的患者入院光阴更长，院内灭亡率更高（表3）。
PPC产生的危险要素
多变量logistic回归用于推断PPC的危险要素。麻醉的陆续光阴是PPC产生的自力危险要素。在剖析神经外科手术患者产生PCC的危险要素后，发觉春秋在脑外科手术组有显著影响（外科手术-春秋互相影响的归纳p值为p=0.），而在脊柱外科手术组中则没有。（图3、ESM图S5）。春秋对脑外科手术组中PPC的影响在62岁以上才成心义（ESM图S5）。
ESM图S4
ESM图S5
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商议
神经外科手术患者的呼吸机配置
目下运用的肺庇护通气战略已显示出可裁减PPC的产生。在采用脊柱手术的患者中，俯卧位对肺机能有多重影响，包含动态肺适应性低沉和峰值吸气压抬高；不过，没相对于庇护性通气配置及其对非ARDS患者俯卧位PPC的影响的大型窥察性探索或随机比较实验。
在脑损伤的患者中，肺庇护通气战略或许无益。独特是，当运用高PEEP水准和容许的高碳酸血症时，致使的高胸腔内压力或许会对脑灌输压（CPP）和颅内压（ICP）形成不利影响。因而，保守上，脑损伤患者的潮气度约为9ml/kgPBW。不过，近来的探索讲明，假使在得了神经系统疾病的患者中，高VT也是急性肺损伤的危险要素。实际上，咱们的成绩讲明，低VT的运用也越来越多地运用于神经外科患者。一样，PEEP在脑损伤患者中的运用保守上被觉得可经过裁减静脉流出而对ICP无益。不过，近来的凭证讲明，唯有坚持血压稳定，PEEP的运用或许不会增多ICP。
当今尚无关系RM在神经外科患者中的影响的探索数据，其在术中庇护性通气集束化医治中的影响仍不领会。在颅脑损伤的患者中，RM或许经过增多胸腔内压力并拦阻脑静脉回流至右心房而对ICP形成不良影响。虽然压力遏制的RM能够改良氧合而又不侵害ICP或CPP，但仍需