开放性颅内损伤

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TUhjnbcbe - 2022/8/5 16:22:00
北京中科白瘕风刘云涛 https://wapyyk.39.net/doctor/694303.html

患者男,48岁,*吐鲁番市鄯善县人。

第1家病院医治颠末

患者于年7月11日,因被摩托车撞倒致头部受伤,意识不清,急诊送往本地的第1病院,查脑袋CT示颅内出血(电影遗失),急诊举办了开颅血肿铲除术+去骨瓣减压术+气管切开术+脑室外引流管。

第2家病院医治颠末

术后第7天意识变知晓,但术后第10天即年7月21日,因意识变差,转入上司的第2病院神经外科ICU,予以退换脑室外引流管接续引流7破晓根除。

年8月1日(开颅术后21天,根除脑室外引流管后4天),浮现发烧,最高温度达38度,予以行腰大池置管外引流术医治7天,根除原腰大池外引流管。

年8月17日(开颅术后37天),意识仍不清,查脑袋CT示脑室扩大,脑膨出,有钙化(图-1);再次予以腰大池接续引流7破晓根除。

图-1:年8月17日脑袋CT

年8月28日(开颅术后48天),查脑袋CT示脑室进一步扩大,脑膨出加剧(图-2);但意识还也许,未予以延续医治。

图-2:年8月28日脑袋CT

第3家病院医治颠末

年8月30日(开颅术后50天),转入第3病院延续医治,年9月9日(开颅术后60天),因脑积水、脑膨出更重了,浮现意识变差,予以了脑室腹腔分流术。

年9月20日(开颅术后71天,即脑室腹腔分流术后11天),举办了高压氧医治,“意识形态好转,能遵嘱行动”,但年9月29日(开颅术后80,即脑室分流术后20天),再浮现发烧,体温38.8—39度,意识加深,转监护室医治7天,挑出脑室腹腔端引流管,予以腰大池外引流10破晓根除,医师提议转院。

第4家病院医治颠末

年10月8日(开颅术后89天,即脑室腹腔分流术后29天)转住入第4病院(李小勇主任曾做事的原单元),年10月10日(住院2破晓),根除脑室腹腔引流管+电子内镜下脑室洗濯术+脑室外引流术,住院医治14天(年10月24日)举办了脑室腹壁外引流术,逐日80ml氯化钠打针液洗濯+20ml万古霉素冲管,虽意识有所好转,能浅显遵嘱行动,但仍时有发烧。

年4月2日(第4家病院医治天即脑室腹壁外引流术后天),按设计举办钛网颅骨补缀术,术后当天查脑袋CT示颅骨补缀术后(图-3)。

图-3:年4月2日脑袋CT

颅骨补缀术后7天即年4月9日,查脑袋CT脑袋示颅骨补缀术后,仍脑积水(图-4)。

图-4:年4月9日脑袋CT

颅骨补缀术后35天即年5月7日(第4家病院医治天即脑室腹壁外引流术后天)),查脑袋CT仍脑室扩大(图-5),且引流出的脑脊液有絮状物。

图-5:年5月7日脑袋CT

第4家病院医治天(8个半月),医治期间患者曾发生癫痫数次,予以药物遏制,引流管曾经退换,虽无发烧但意识改良不显然,年6月6日查脑袋CT示脑室仍大(图-6)。

图-6:年6月6日脑袋CT

第4家病院医治天(10个月),意识仍无显然改良,查脑袋CT(图-7)后仍脑室扩大,患者出院转回当病院。

图-7:年7月31日脑袋CT

第1家病院第2次医治颠末

转回本地的第1家病院后延续逐日80ml氯化钠打针液洗濯+20ml万古霉素冲管10天左右,引流出的脑脊液絮状物根本消逝,能遵嘱行动,但第4家病院出院后17天即年8月17日,患者再次浮现发烧,意识加深,脑脊液变混浊,有絮状物,化验脑脊液卵白高达mg,白细胞也很高,本地医师延续洗濯,静脉输注万古霉素+美罗培南。

第4家病院出院后21天算8月21日,虽体温降至寻常,化验脑脊液卵白降落,细胞数变寻常,但仍接续意识不清,延续予以洗濯至年12月18日,病情加剧致接续发烧,最高体温38.8度,意识加深,归并肺炎,且脑脊液卵白又变得很高。眷属看着病情没有任何改良,确凿没有措施颠末网络和多方了解找到了北京的李小勇脑脊液科,做着末的试验。

二、李小勇脑脊液科医治颠末和成绩

年1月18日(脑内伤后1年零6个月(颅骨补缀术后天)时光内:经外院4家病院治后意识仍朦胧,接续脑积水,颅内习染)转病院的李小勇脑脊液科。住院时:意识朦胧,舌后坠,气切,体型羸弱,惟独右上肢能迟钝遵嘱抬起,下肢刺伤无反映,带领外院腹壁外引流袋(图-8)。

图-8:年1月18日住院时

住院第二天查脑袋CT示颅骨补缀术后,脑室引流后仍脑积水(图-9)。

图-9:年1月19日脑袋CT

当天予以了根除原脑室腹壁外引流管+脑室外引流术(图-10)。

图-10:年1月19日术背面颅CT

住院第2天即年1月20日,引流出的脑脊液管壁内淡赤色(图-11)。

图-11:年1月20日

住院医治24天即年2月11日,举办了脑室腹壁外引流术,术后当天查脑袋CT(图-12)。

图-12:年2月11日脑袋CT

住院医治34天即年2月21日,查脑袋CT示脑室进一步有收缩(图-13)。

图-13:年2月21日脑袋CT

住院医治69天即年3月27日,举办了脑室腹腔分流术(图-14)。

图-14:年3月27日脑室腹腔分流术后

住院医治88天即年4月15日出院,出院时:病情好转为,意识变清,肢体能遵嘱行动,变得能坐轮椅行动,比住院时体重显然增长(图-15);出院时脑袋CT示未见反常(图-16)。

图-15:年4月15日出院时

图-16:脑袋CT出院时

三、出院后随访

出院后4个月即年8月,眷属发来视频,病情进一步好转为:饮食变寻常,坐着轮椅能本身行动,在两个家人的扶持下能迟钝的迈步(图-17)。

图-17:年8月

出院后1年零5个月即年9月,形体又有很大改良:已能本身爬楼梯,能单身步行但不稳,生涯根本也许自理(图-18)。

图-18:年9月

(完)

〔本模范病例所触及的图片和视频均经患者本身或眷属赞同,倘有反对,请关连该

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