前期实质》》》综述丨呼吸机相干性肺损伤
对呼吸机相干性肺损伤急迫性的从头了解致使运用死板通气的见解较往常产生了很大的变换。死板通气往常的对象是升高呼吸功的同时保持气体交流，当前断定的对象是：升高呼吸机相干性肺损伤的同时供应保持性命所需的气体交流。
在临床尝试中，这象征着在配置呼吸机参数时通常难以掂量。比方，是采纳小潮胸怀，纵然有危机（如呼吸性酸中*而至的颅内压增高），但动脉CO2分压（PaCO2）增高，依然采纳能使PaCO2降至一般，但或许会引发肺损伤的的大潮胸怀的死板通气呢？夙昔，或许会取舍大潮胸怀，但目前，或许却更偏向于取舍小潮胸怀，免得肺受损伤。
通气战术
已操纵各样通气战术将肺损伤降至最低：小潮胸怀用于束缚肺太过膨胀，高PEEPs用于防范低肺容量引发的肺损伤（肺萎陷伤）和接续采纳超越约35cm水柱的气道压力的复张方法（用于复张陷落的肺单元）。增高的压力能使肺个别陷落膨胀，淘汰通气的异质性。如下协商扼要归纳这些干扰法子。
小潮胸怀
ARDS的患者常有相对无通气的个别依赖区（如，依照重力散布，位于较低部位的肺机关，更易陷落）和通气相对一般个别非依赖区。由于通气的肺容积淘汰，于是被称为“婴儿肺”。术语的寓意为潮胸怀升高（如，婴儿的一般潮胸怀）可以防范面积相对较小且可以通气的肺机关太过膨胀。在往常协商基本赶上行的一项创办性协商显示，ARDS网络协商者们采纳12ml/kg乘以体重估计值得出的潮胸怀遏制性通气战术和6ml/kg乘以体重估计值的小潮胸怀通气战术停止对比，觉察小潮胸怀的通气战术组患者的做古率降落了9%（39.8%vs31%）。
高PEEP通气和复张方法
严峻的呼吸枯竭呈现为肺水肿和呼气末肺泡陷落。在这些环境下，低PEEP不够以安稳肺泡和保持其扩大，或许会增进气压伤所引发的呼吸机相干性肺损伤。相悖，高PEEP有或许有潜在不良影响，包含静脉回流受损和肺太过膨胀。一项近期发布的meta解析采纳随机实验患者数据协商对ARDS患者通气战术的掂量并得出论断，高PEEP与氧合欠安的患者的做古率升高5%相干。
鉴于跨肺压在肺损伤中的急迫性，一个显然的法子是依照跨肺压来设定PEEP，采纳食管内压替换胸内压。不过，食管内压绝对值的运用的难度在于会遭到心脏附件，肋膜压不均一散布（如一个胸内压数值并不能代表全肺的压力），食管的变形和萎缩（尤为患者处于仰卧位时）的干扰。不过，这类法子曾经在ARDS患者中停止了协商。在一项开始协商中，Talmor等配置PEEP值以使呼气临了跨肺压的值抵达0~10cm水柱，同时将吸气临了的跨肺压限定在25cm水柱。协商者觉察，患者氧合改观，28天内的做古率有降落趋向。这些数据又前程，但一项较大型的协商讲明，在一些急迫临床预后改观的环境下才保举采纳此法子。
理论上，复张方法可以升高呼吸机相干性肺损伤的产生。纵然这些法子被多项协商采纳，包含上述meta解析，并做为增进从活体供体上赢得的肺脏复张的庇护性的战术，由于复张方法对病情转归的影响和其并发症（如，血起伏力学变换或气胸）仍存疑难，于是，临床中复张方法的影响尚谬误定。
高频震撼通气
高频震撼通气（HFOV）是在高频（高达15次/秒）震撼形成小潮胸怀（有意会小于生理死腔的潮胸怀）的一种技巧。理论上，这是升高呼吸机相干性肺损伤最幻想的技巧。
在一篇归入8项随机对比协商，共例成人ARDS患者的meta解析中，采纳了HFOV的患者的做古率较采纳保守通气法子的患者显著降落（危机比，0.77），显示HFOV能提升生活率且不会形成肺损伤。但是，由于近期发布的两项大型多核心协商讲明HFOV并不能改观ARDS患者的预后，当前尚不保举这类通气法子做为ARDS患者的一线调节法子。
文件原文》》》Ventilator-InducedLungInjury
预览时标签不成点收录于合集#个